三甲医院三四十余年看诊的老专家告知你孕期叶酸补充内容

　　叶酸缺乏会导致神经管缺陷(NTDs)，又称神经管畸形，由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可活产，但存活时间很短;脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但无法治愈，常导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患儿还易并发脑积水，患儿多过早夭折。

　　目前，国内外多项研究显示在围受孕期补充叶酸能明显降低NTDs的发病率。故推荐围受孕期补充叶酸。

　　正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合口，由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防NTDs的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前开始。

　　指南推荐开始增补时点从孕前4周～孕前3个月不等。但鉴于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。

　　叶酸又称维生素B9，在人体内不能合成，只能外源性摄入。

　　1、需要量

　　平均需要量(EAR)：满足一半(50%)妇女所需的剂量。

　　推荐摄入量(RDA或RNI)：指满足绝大多数(97%~98%)妇女所需的剂量。

　　非妊娠妇女：叶酸平均需要量为每日320ug膳食叶酸当量，推荐摄入量为每日400ug。

　　妊娠妇女：平均需要量为每日520ug，推荐摄入量为每日600ug。

　　2、补充量

　　我国一项随机对照实验发现：

　　0.4mg叶酸，每日1次，服用至3个月时，平均红细胞叶酸浓度达到914nmoL/L(880~950nmol/L)。

　　4mg叶酸，每日1次，服用至1个月时，平均红细胞叶酸浓度为866nmoL(820～914nmol/L，接近906nmol/L。

　　每日增补0.1mg叶酸，服用至6个月时，平均红细胞叶酸浓度仍未达到906nmol/L。该研究证明，每日服用1片0.4mg叶酸，至少需要服用3个月，红细胞叶酸浓度才能达到预防NTDs的有效水平;每日服用4mg叶酸，需要服用1个月以上。

　　3、目前指南推荐：

　　无高危因素的妇女：每日增补0.4mg叶酸。

　　具有高危因素的妇女：可每日增补0.8～1.0mg叶酸。

　　高同型半胱氨酸血症妇女：建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

　　针对低风险或一般风险妇女：对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，中国和国外的某些学术团体建议每日增补叶酸0.4mg至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期。

　　具有高危因素的妇女：高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满12周或3个月。国内指南建议每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠结束。同样，加拿大妇产科学会建议，大剂量增补至妊娠满12周后，每日继续增补0.4～1.0mg至分娩，并可进一步增补至产后4～6周或持续整个哺乳期。

　　增补叶酸的潜在健康危害是科学界和公众非常关心的问题，目前主要集中于以下四方面。

　　大剂量增补叶酸的安全性

　　应用4mg叶酸预防NTDs再发的随机对照研究中，未发现任何不良反应。英国的一项研究显示妊娠之前开始每日服用5mg叶酸，直至妊娠满3个月，未发现不良反应。因此，孕前及孕早期每日服用5mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。

　　掩盖维生素B12缺乏

　　这种情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体。由于维生素B12缺乏多见于老年人和严格素食人群。因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成危害的可能性极小。

　　增加结肠癌风险

　　目前该点争论较多，尚未达成统一的意见，有观点认为，对于无癌症病灶的人来说，增补叶酸具有预防癌症的作用;而对于已患癌者，增补叶酸则可能促进癌的进展。

　　增加儿童期哮喘风险

　　尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸增加后代哮喘的风险。