【仁爱问答课堂】瘢痕子宫再孕不能不知的几点，二胎妈妈快看看！

　　3月12日下午，在院长指导下，在仁爱医院产科全体医护人员共同努力下，一名23岁瘢痕子宫经产妇，顺利顺产下一名女婴。一些看过报道的朋友表示，自己身边有许多都是剖宫产后又生二胎，怎么没有这么惊险，瘢痕子宫也没那么可怕吧!

　　图片|《 一切顺利的母女俩》

　　的确，剖宫产后再次怀孕并顺利分娩下二胎的产妇不少，但这并不代表瘢痕子宫再妊娠是绝对安全的，再孕间隔时间过短、术后切口愈合不良等等因素，都会导致妊娠风险增大。

　　希望打算或正在孕育二胎的瘢痕子宫妈妈们，能耐心看完这篇文章，对可能面对的风险能提前做好最充足的准备，最终顺利分娩。

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　　《仁爱问答课堂》

　　瘢痕子宫是剖宫产后才有的吗?

　　“石琼主任”

　　不一定，子宫因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等原因留下瘢痕的，都叫瘢痕子宫，不过剖宫产是造成瘢痕子宫最常见的原因。此外，选择不正规人流手术，或反复多次进行人流手术也可能损伤子宫内膜甚至伤及子宫肌层。

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　　《仁爱问答课堂》

　　为什么瘢痕子宫再妊娠会有很多风险?

　　“石琼主任”

　　正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而瘢痕子宫孕妇发生前置胎盘的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫瘢痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

　　在每年瘢痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见。这也是为什么，当我的那位23岁瘢痕子宫患者，没有产检，直接来院分娩时，受到了包括院长在内全体仁爱产科医护人员的关注，大家就怕出现危险。

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　　《仁爱问答课堂》

　　瘢痕子宫再妊娠有哪些风险?

　　“石琼主任”

　　瘢痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性，有了薄弱点。再次妊娠时会发生多重风险：子宫疤痕处妊娠、前置胎盘、植入性胎盘、产时产后宫缩乏力、子宫破裂、产后出血和盆腔粘连等等，直接威胁母婴生命。我给大家重点讲讲其中几项：

　　① 子宫破裂

　　由于瘢痕部位缺乏肌纤维和绒毛的侵蚀的作用，妊娠早期子宫就可能存在破裂的风险。研究认为, 剖宫产术后2～3年子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，因此瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间应在剖宫产术后2年。但子宫切口的愈合并时间越长越好, 3年后子宫疤痕肌肉化的程度会越来越差, 且逐渐退化, 组织失去弹性, 子宫破裂可能性相应增加。

　　② 前置胎盘和植入性胎盘

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口都称为前置胎盘，它是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。植入性胎盘则指因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

　　研究发现瘢痕子宫妊娠前置胎盘发生率较正常妊娠增加5倍，其中38. 2%并发胎盘植入，2次或以上剖宫产后发生的比例更高达59. 2%，绝不可掉以轻心!

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　　《仁爱问答课堂》

　　疤痕子宫再次妊娠如何做好孕期管理?

　　“石琼主任”

　　前面为大家分享了瘢痕子宫再次妊娠的一些风险，看完后孕妈们也不要太紧张，因为仍然有一套科学方法，可有效预防可能发生的风险。

　　1、妊娠前

　　如果你是瘢痕子宫，计划再次妊娠前必须进行孕前检查。比如来仁爱产检，作为医生我们会提前了解你有无不良孕产史，子宫瘢痕连续性，是否有局部缺损等情况，做好记录，进行风险预判。

　　2、妊娠早期

　　我们需要了解瘢痕子宫原因，有无剖宫产切口缺陷以及确定胚胎孕囊的位置是否在瘢痕上。其中，影像学技术诊断对于诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠至关重要，所以一定要来院检查。

　　3、妊娠中晚期

　　严格的孕期检查一定不能少。孕中晚期可能出现无痛性阴道流血、异常胎产式，中央性前置胎盘等等情况，只有通过产检我们才能及时发现问题，确定原因并及时进行干预，越早发现对胎儿健康长大，对产妇顺利分娩越有利。

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　　《仁爱问答课堂》

　　瘢痕子宫再次妊娠如何选择分娩方式?

　　“石琼主任”

　　选择再次剖宫产或者阴道分娩也就是顺产，都是可以的。当然，如果选择阴道分娩，需注意确定是否符合要求，比如前次剖宫产非古典式或T形切口;孕妇年龄<35岁，胎儿体质量估计<3500g;B超子宫下段切口延续性好，无缺损等等。这些产检的时候，医生都会帮忙判断的。

　　所以，在选择何种分娩方式前，产妇记得及时与医生讨论，医生会根据您的实际情况为您推荐最为适合的一种，前往不要盲目坚持自己的主观想法。为了母婴安全，大家一定要做好万全准备，不能偷懒。

　　仁爱产科

　　本周的仁爱孕产答疑，主要围绕“瘢痕子宫再次妊娠”相关内容，记得随时咨询仁爱医生，坚持产检，确保母婴安全哦。

　　【关于妇产问题，大家有任何疑问都可以于仁爱医院微信公众平台留言，我们将给您最专业最靠谱的回答。】

　　仁爱5大分娩关键词

　　关爱：分娩医护团队全程焦点只有产妇一人，给予最充足的关注、关心与爱护;

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