为何孕38周还出现了胎死亡?真实情况是

　　在孕期各种危险情况都可能出现，比如脐带绕颈，胎盘前置，胎膜早破等，其中发生率高的是脐带绕颈，一般在孕晚期如果胎动异常，大家会考虑到是这种情况，可它真的会引发宫内死亡吗?

　　我们先看一个病例：

　　患者，G2P0 ，38 周妊娠待产，妊娠期糖尿病(GDM)。以「停经 38 周，胎动减少一天」为主诉门诊就诊。门诊行 B 超，后办理住院。吸氧复查胎心监护，听不到胎心音，再次 B 超提示死胎，前后不到一小时。

　　前后相隔不到一小时，胎心因脐带原因就悄悄然停止了。有时候，生命就是如此的脆弱，而锁住胎儿命运咽喉的，恰恰是给予他营养和养分的脐带。

　　脐带异常是引起死胎常见的原因，可使胎儿与母体的血流交换中断，导致胎儿缺氧死亡。今天我们就来说说脐带异常里最常见的脐带缠绕。

　　脐带缠绕(umbilical cord entanglement, UCE)发生率约 15-30%，往往「默不作声」地形成，但却会毫无预兆地突然影响胎儿安危。

　　脐带缠绕较松时，对脐血流循环影响小，尚不会危及胎儿，若脐带缠绕过紧，如宫缩时压迫脐血管，脐血流循环受阻，则可造成胎儿窘迫或新生儿窒息，临床征象可以有胎动过频或减弱、胎心晚期减速等，进而导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内或死产 。

　　根据脐带缠绕的位置，我们简单可以分为绕颈(搭颈)，绕躯干、绕肢体三种，双胎中还存在更为凶险的脐带缠绕。

　　脐带绕颈最多见，发生率在 30-50% 左右。虽然孕期各个阶段均有可能发生，但是更多见于晚期妊娠，尤其是产前 1-2 周，这往往是由于妊娠晚期胎头自旋转发生。一些研究显示，脐带绕颈还可能与球拍状胎盘、以及过期妊娠有关 。大部分脐带绕颈都可以经阴道分娩，且结局都是良好的，但这并不代表所有脐带绕颈都可以放心大胆地去试产，产程中仍需要密切监测和及时干预。

　　脐带除了缠绕胎儿颈部，还可以缠绕胎儿躯干，虽然发生率低于绕颈，但危险程度不容忽视。

　　绕体通常与绕肢同时发生，临床上往往认为绕体绕肢与脐带过长、胎动过多有关。脐带绕体绕肢发生胎位异常的比例较高，这可能与脐带绕体绕肢造成可活动的脐带过短，胎儿不能自行转动所致。

　　另外，试产过程中脐带相对过短、脐带牵拉影响胎头下降、第二产程延长等，都有可能造成不良结局，因此剖宫产率也相对增加。临床中还需高度重视，一经发现，要严密监测产程，及时剖宫产终止妊娠。

　　双胎中有 1% 会是单绒毛膜单羊膜囊，此类双胎妊娠死亡率可高达 10-17%，其中至少有半数是由于脐带缠绕导致。

　　然而，由于脐带缠绕导致的死亡不可准确预测，且监测脐带缠绕的情况存在困难，目前，仍未有一个关于胎儿监测到脐带缠绕的管理指南。

　　了解了脐带这根母儿联系的纽带这么多的缠绕方式以及对母儿可能造成的危害，我们又该如何去及时发现和监测呢?

　　可以进行超声，超声是孕期常用的产检手段。它可以直观地看出脐带缠绕的位置和圈数，彩色多普勒血流为脐带缠绕的诊断提供了确诊的依据。超声确诊脐带绕颈的时间应选择在临产前，越临近分娩，其结果越可靠。