月经总会疼一疼？别只知道忍

　　这天，小静找到我咨询说：“医生，人家都说小姑娘才会痛经，年纪大了生完孩子慢慢就会好了。可怎么我以前年轻的时候来大姨妈一点都不会疼，反倒现在年纪大了，孩子也生完了，怎么开始出现痛经了呢?”

　　按照小静的描述：她原先并没有痛经，最近却每次来大姨妈，肚子痛的特别厉害，而且一次比一次严重。不仅肚子会疼，还会腰痛，肛门那里也不舒服，坠坠涨涨的。甚至有的时候还没来大姨妈的前几天就开始疼了。其实，小静这种情况的女生不少，原先月经不痛，却突然出现痛经。这种情况要及时去医院做 B 超检查，那要警惕是不是得了妇科疾病。

　　No.1痛经?别只知道忍!

　　痛经可以分为原发性痛经和继发性痛经。

　　最常见的是原发性痛经，也就是不存在生殖系统器质性病变的痛经。在所有的痛经患者中，90%以上都属于原发性痛经。

　　原发性痛经主要是由于子宫内膜局部前列腺素水平升高所导致的，一般在月经来潮后 1~2 年就开始发病。所以小静说的年轻的时候痛经大部分是指原发性痛经患者。

　　还有一种情况是继发性痛经，是指由盆腔系统疾病所引起的痛经。那些原来没有痛经，后来才开始出现痛经的，基本都属于继发性痛经。

　　No.2突发痛经，可能是疾病在预警

　　(1)子宫腺肌症

　　造成继发性痛经的疾病中，最常见的就是子宫腺肌症。如果原本应该位于子宫腔内的子宫内膜长到了子宫肌层，就会形成子宫腺肌症。

　　子宫腺肌症的患者可能会出现进行性痛经，也就是原来没有痛经，后来开始出现，并且症状逐渐加重。刚开始的时候，痛经主要是在月经期，但随着病情的加重，从月经前一周就会开始出现痛经，甚至有些人一个月大部分时间都会有下腹痛。

　　我还曾经碰到过子宫腺肌症患者由于肚子疼的太厉害，要求切子宫的。甚至还听说过有人痛经痛的受不了跳楼的，可见子宫腺肌症患者痛经程度是非常严重的。

　　子宫腺肌症患者除了痛经，还会出现月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽以及不孕的症状。子宫腺肌症的诊断一般依靠 B 超检查，但也有一部分患者通过B超检查很难与子宫肌瘤区分，还需要通过手术以及病理检查才能够确诊。

　　当原来没有痛经的女性，突然出现痛经，并且越来越严重，首先需要通过 B 超检查判断是否存在子宫腺肌症。但并不是说子宫腺肌症患者都一定有痛经，也还有大概 35% 的患者可能没有任何典型症状。

　　(2)子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症与子宫腺肌症类似，都是由于子宫内膜出现在不正常的位置所导致的。但是子宫内膜异位症异位的内膜并不是在子宫肌层，而是在卵巢、腹膜、韧带、腹壁和阴道等位置。

　　子宫内膜异位症的患者也可以出现下腹痛和痛经，比较典型的症状是继发性痛经并且进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶部和盆腔中部，还可以放射到会阴、肛门甚至大腿。

　　不过子宫内膜异位症患者的痛经严重程度与疾病的严重程度并不直接相关，有些只有少量盆腔异位灶的患者可能会表现出难以忍受的疼痛;而有些盆腔粘连非常严重的巧克力囊肿患者可能并没有任何疼痛的症状。在子宫内膜异位症患者中，有 27%~40% 的患者并没有痛经以及腹痛的问题。

　　对于子宫内膜异位症的诊断，如果是卵巢型子宫内膜异位症(卵巢巧克力囊肿)可以通过 B 超或者磁共振等影像学检查发现。但如果只是少量的盆腔子宫内膜异位病灶，则只有在腹腔镜检查下才能够发现。

　　(3)盆腔炎

　　在盆腔炎患者，会有腹痛、腰酸、下腹坠胀等不适。当来月经时，由于盆腔充血，腹痛的症状会更加明显，也会出现痛经的情况。

　　想要诊断是否由于盆腔炎引起的痛经，可以通过盆腔触诊、分泌物检查以及血常规等检查项目来帮助诊断。如果在妇检的过程中发现存在腹部的压痛、举痛，可以见到脓性分泌物，并且出现白细胞和中性粒细胞升高，这种情况是盆腔炎的可能性就比较大。

　　No.3千万别漏了这种情况

　　除了上面提到的这些疾病可以造成继发性痛经，还需要提醒一点，如果一名生育年龄女性，以前都没有痛经，只是这个月来月经的时候出现肚子疼，同时还有月经时间延迟或者月经量少等问题，那就需要警惕是不是由于怀孕引起的腹痛。

　　在宫外孕或者先兆流产的患者，也可以出现肚子疼和不正常的流血，如果不仔细检查，很容易被误诊为痛经。

　　不管怎么样，如果以前都没有痛经的问题，后来突然出现痛经，都是由于疾病的原因造成的可能性比较大，所以应该及时的去医院进行详细的检查才行。