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更年期激素治疗的那些担忧

作者:“云南仁爱医院” 时间:2020年08月29日

  更年期为什么要进行激素补充治疗?没有女性不担心年华的老去。我国13亿人口中女性占一半以上,每位女性都会经历更年期,随着人类的进步,生活水平提高、医疗条件改善,女性寿命逐年增长,甚至生命的近一半都要在绝经中度过。

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  在此期间,因为女性卵巢功能衰退所导致的内分泌失衡,特别是雌激素的进行性、波动性下降,可以产生一系列影响生活质量的症状或慢性疾病。若不妥善应对,会大大影响女性的生活质量,这个影响可能会持续几十年。而讲究“顺其自然”、“听天由命”的古人平均年龄往往不到40岁,几乎不会经历绝经。

  对于这些影响到女性正常生活、甚至给健康带来威胁的“生理现象”,我们应该适当进行干预了。绝经激素治疗(MHT)可以有效地缓解和治疗这些症状和疾病。那么哪些情况需要治疗呢?

  绝经相关症状

  ● 血管舒缩症状(潮热、出汗)

  ● 睡眠障碍、疲乏

  ● 情绪障碍(激动、烦躁;焦虑、紧张或抑郁)

  ● 心悸、假性心绞痛

  ● 感觉障碍(冷、热、痛、麻)

  ● 皮肤蚁行感

  ● 泌尿生殖道萎缩相关问题(阴道干涩、性交痛、尿频、尿急、尿痛)

  ● 骨质疏松(低骨量、腰背酸痛、脊柱变形等)

  激素治疗为预防绝经后骨质疏松的有效方法之一,包括有骨质疏松症的危险因素。

  合理地选用MHT可令有适应证无禁忌证的女性显著提高生活质量,预防慢性疾病发生。但需在医生指导下,切不可随意使用。

  更年期补充雌孕激素会发胖吗?

  很多女性“谈激素色变”,尤其对于激素影响体重方面,存有深深地疑惑,主要还是因为大众并不了解激素是什么。

  激素是人体内分泌细胞合成的一类化学物质的总称。生活中我们常接触的激素类药物主要有三大类,肾上腺糖皮质激素类、甲状腺激素类、性激素类药物。人们常常谈之色变,应用之后出现“满月脸”,“水牛背”,“肥胖”的是糖皮质激素,多用于免疫相关疾病。

  那么雌孕激素会不会影响体型呢?

  为了治疗更年期症状使用雌孕激素,多数情况下有助于体重控制,而不是长胖。这与激素的生理作用相关。主要由卵巢分泌的雌激素除了促进女性生长发育,维持月经,还可以调节人体营养物质代谢。当卵巢功能衰退,雌激素水平下降,就会出现糖代谢减低,蛋白质合成减慢,脂肪组织堆积,体脂率增加,并且常伴随着脂肪分布的改变,主要堆积在腰部、腹部,“水蛇腰”逐渐变成“水桶腰”,甚至有了几层“游泳圈”。

  大量研究表明,绝经期女性进行激素补充治疗,有助于改善糖、脂代谢,减轻绝经后的胰岛素抵抗,降低空腹胰岛素和血糖水平,瘦素分泌增加,调节全身脂肪分布,从而保持健美的身材。

  当然也有部分女性在激素补充治疗早期体重略有增加,这与用药后更年期症状缓解(情绪障碍,失眠等),食欲增加相关。经过饮食和运动控制即可恢复。

  更年期激素治疗是否容易致癌?

  世界卫生组织(WHO)将激素治疗中的雌孕激素定义为“可致癌物”,但是国际绝经学会和国际妇科内分泌学会却不赞成此观点。激素类药物到底是不是致癌物呢?

  激素治疗与乳腺癌

  乳腺癌的确是我国女性癌症的第一位,是激素依赖性肿瘤,病因不清。月经初潮早(<12岁)、绝经晚(>55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳、肥胖、长期过量饮酒、携带与乳腺癌相关的突变基因等是乳腺癌的危险因素;另外,乳腺癌家族史也是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲、女儿、姐妹)中有乳腺癌患者。

  但是具有以上高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只是患乳腺癌的风险比正常人高,生活环境因素、如精神因素等可以人为控制的因素在乳腺癌发病中也同样重要。

  众多研究显示:激素治疗中乳腺癌风险的增加主要与激素治疗中的孕激素成分有关,具体来说与孕激素的种类密切相关,如天然雌激素联合天然孕激素(如微粒化黄体酮)或地屈孕酮与某些合成孕激素安宫黄体酮、妇康片相比,乳腺癌风险更低。

  乳腺癌患者,特别是雌激素受体(ER)阳性者,如果用雌激素治疗,复发的风险明显增高,故乳腺癌患者是激素治疗的禁忌,乳腺癌雌激素受体阳性者,如果缓解更年期症状,可给予不含雌激素及类雌激素的中成药物(如坤泰胶囊等)或植物药(如莉芙敏等)等非激素治疗的方法。

  总之,雌、孕激素不是致癌物质,如果患者没有乳腺癌存在,不会诱发乳腺癌,如果有已经存在的乳腺癌,在不知情的情况下,应用了雌激素或雌孕激素,会促进乳腺癌细胞的快速增殖。

  故女性在进行激素治疗前一定要进行全面的安全性检查,排除了激素治疗的禁忌证后才可以进行激素治疗。所以,大家不要紧张,对正常女性而言,机体有很好的免疫力,不会轻易得癌的。激素治疗即使乳腺癌风险增高,风险也非常低,绝对风险增加(低于0.1%)。

  有研究显示,因激素治疗中的规范性检查,即使出现乳腺癌,因其发现的早,预后会更好。激素治疗中一定要结合每个人的情况,进行个体化的治疗。

  激素治疗与子宫内膜癌

  单纯性雌激素治疗,不联合应用孕激素可导致子宫内膜癌的发病风险增加;雌激素、孕激素连续联合治疗可抵抗雌激素效应,明显降低子宫内膜癌的发病风险。医生在为患者制定方案时,会根据患者情况,评估健康风险,添加孕激素,从而抑制子宫内膜增生或使其周期性脱落。

  激素治疗与卵巢癌

  绝经激素治疗药物中雌激素剂量很小,并且多为天然雌激素,导致卵巢癌的风险非常小。美国一项研究发现使用单纯雌激素治疗小于10年,卵巢癌发病风险未增加,而超过10年发病风险轻微升高。家族史和BRCA基因突变是卵巢癌的高危因素。

  因此,在医生严密评估患者情况之后,选择适宜的方案和疗程是相对安全的。

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