患有肺高压，我还能怀孕吗？

　　清明前夕，舍命生子的肺高压产妇吴梦病逝，一时间各种讨论和话题很多，作为北京市妊娠合并心脏病孕产妇的转会诊中心，我们也接到了很多的咨询和问题，对于来自病患的问题，我希望她们能和家人一起参加我们由产科、肺高压、心脏科及麻醉重症专家共同组成的多学科会诊，根据每个人不同病因、疾病的严重程度、妊娠的周数和个人及家庭的具体情况制定详细的应对预案;而对于每个人对人生、医疗甚至对待生命的选择，感觉自己实在不能评判。相信在医生进行了详细的病情评估和风险告知后，病人和家人的选择一定是经过了百转千回的思考并最终决定的。

　　那么今天，就让我们一起来认识一下“肺高压”，希望能对您的疑惑或有需要的朋友有所帮助。

　　肺高压指肺动脉压力(PAP)超过一定界值的一种血流动力学异常状态，是一种涉及多病因、多学科且分类复杂的疾病。静息状态下成年人正常平均PAP(mPAP)为(14±3)mmHg，上限约为20mmHg，而肺高压是指在静息状态下，右心导管测得平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg。

　　比较晦涩啊，解释一下，肺高压是一种状态，可以由很多原发疾病引起，在中国孕产妇中比较多见的引起肺高压的原因包括：先天性心脏，最常见的房缺、室缺、动脉导管未闭，这些常见的先心病类型如果在没有发生肺高压的时候，进行了手术矫正，可能各方面跟正常人没有区别，但是如果不幸因为各种原因没有及时手术并发了严重的肺高压，艾森曼格综合征，也就是吴女士所患的疾病，大多会表现为口唇、指(趾)甲紫绀、稍稍活动一下就气喘吁吁。

　　还有其他原因导致的肺高压，比如结缔组织病，肺部疾病、肺栓塞、心脏瓣膜病、药物导致，还有原因不明的特发性等等等等，不同原因引起的肺高压，在最初表现都只是感觉劳累或呼吸困难，对一些没有上述明确病史的人，还真的是容易被病人自己甚至医生忽略呢，当然我们的病人中，也有妊娠以后感觉力不从心，通过超声心动的检查发现了以前不知道的心脏病、红斑狼疮等导致的肺高压，所以，孕妇朋友们需要记住一件事：

　　如果以前没有病史，怀孕以后发现自己莫名的疲劳、总是咳嗽甚至呼吸困难这些肺高压的不典型的早期症状，跟您的医生沟通，超声心动检查是非常好的筛查肺高压的方法，且对宝宝也没有什么影响。

　　这些天，最常被提问的问题是：如果已知自己患有肺高压，能不能怀孕，为什么?

　　简单的答案是：

　　国际公认肺高压患者不宜妊娠，建议采取长效避孕措施;如果怀孕，建议终止，特别是像前述的已经诊断明确的肺高压患者，如果存在严重肺高压表现，比如晕厥、咳血、心功能不全等，相当于本身就已经非常危险，比如功能IV级的病人，三年的自然死亡率就已经达到60%，而妊娠状态会加重心肺负担大约50%，也就是说怀孕会使原本不堪重负的心肺功能背上最后一颗稻草，危险可想而知了。

　　国际统计数据妊娠合并肺高压的孕产妇死亡率可以达到50%，可以说，严重肺高压患者选择妊娠，相当于一脚已经跨出了悬崖，而且可以确认的是会加重病情并持续到妊娠结束以后。

　　确实，肺高压病人分娩并不在少数，以我们中心为例，过去五年，平均每年有500多例的妊娠合并心脏病患者，而且是逐年上升的趋势，其中合并肺高压约占15-20%，此类患者的总体孕产妇死亡率已经低于5%。

　　中国妊娠合并心脏病指南将肺高压按严重程度分成III-V级，而风险最高者为V级，所以如果经过多学科专家的评估，您的风险属于III级，医生一般会根据孕周和其他孕期并发症的情况给出建议，但是，我们需要强调的是，妊娠合并肺高压，风险并不能完全预测，单纯的肺动脉压力的数值也不足以评估病情的严重程度，对于这样一个复杂而棘手的临床问题，建议一定在有相关经验的综合医院进行评估及管理。