云南仁爱医院药流的操作方法和评定标准

　　药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

　　【适应证】

　　1. 确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。 2. 手术流产的高危对象：生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度 倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。 3. 对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

　　【禁忌证】

　　1. 米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期 皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 2. 前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、 胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。 3. 过敏体质。 4. 带器妊娠。5. 异位妊娠或可疑异位妊娠。 6. 贫血(血红蛋白低于95g/L)。 7. 妊娠剧吐。8. 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列 腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。 9. 吸烟超过10支/天或酗酒。10. 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

　　【操作方法及程序】

　　1. 接纳程序：

　　(1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现 的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

　　(2)询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小 与停经天数是否相符。

　　(3)实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

　　(4)必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于 25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

　　经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项， 发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

　　2. 用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

　　(1)米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。

　　顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时(第3天上午) 加用前列腺素。

　　分次服法：

　　1)用药第1天：晨空腹首剂服米非司酮50mg(2片)，8～12小时并禁食2小时后再服25mg(1片)。

　　用药第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片)。

　　用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg(1片)，1小时后在原就诊单位加用前列腺素。

　　2)或第2天和第1天同样服法。

　　(2) 前列腺素：于首次服米非司酮36～48小时(第3天上午)来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug(阴道用药尚未注册故不宜置阴道)，或卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg 置阴道后穹窿。留院观察6小时。

　　3. 用药后观察

　　(1)服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织 物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。

　　(2)使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、 呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休 克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意 出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排 出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时 内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。

　　4.填写药物流产记录表。

　　【随访】

　　1.用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。 胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负 压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。

　　2.用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应 作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应 送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性 出血或持续性出血，需随时积极处理。

　　3.用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。

　　【告知服药者注意事项】

　　1. 服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及 广谱抗菌素。

　　2. 按期随访。

　　3. 用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口， 以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。

　　4. 如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。

　　5. 如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。

　　6. 药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

　　7. 药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 疾病，防止漏诊。

　　【药物流产评定标准】

　　1. 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫 内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。

　　2. 不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行 刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。

　　3. 失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。