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月经一直正常,却怀不上孩子?

作者:“云南仁爱医院” 时间:2019年12月29日

  “我的月经很规律,为什么怀不上呢?”

  “我每月用排卵试纸检测,都有排卵,为什么怀不上呢?”

  “我每月用B超检测,卵泡都能正常生长,为什么不排卵呢”

  因为你可能在进行着“假排卵”!

  “假排卵”:未破裂卵泡黄素化综合征

  我们说的假排卵,学名叫做未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome, LUFS),是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,并使体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

  简单点说也就是卵泡也成熟了,也有相应的体征变化如出现双相体温,排卵试纸可以测到LH峰,有透明拉丝白带,内膜转化为分泌期从而有正常月经来潮。

  但!这个成熟的卵泡就是不排出,是“假排卵”!

  它是引起不孕的重要原因之一,在不孕女性中LUFS的发生率可达30%。

  为什么会“假排卵”呢?

  LUFS的发生机制目前尚不明确,可能的原因有以下3点:

  中枢内分泌紊乱

  排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程,中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生。

  有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象。

  卵巢局部障碍

  子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔术后等可造成盆腔粘连,卵巢皮质过度纤维化、增厚,导致卵泡成熟后不能破裂排出,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化,

  从而表现出正常的月经周期变化。

  精神心理因素

  亦有人认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。所以,对于查来查去查不到具体不孕原因,又非常焦虑的夫妻,医生总会建议他们出去度个假,放松下精神,可能度假期间心态一放松,就自己怀孕了,这样的例子真的不在少数。

  该怎么诊断出是不是“假排卵”?

  临床表现

  不孕为常见的症状,且常误认为是“原因不明”的不孕症。

  可合并有盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎的表现。

  月经周期和月经量常无异常。

  偶有黄体期稍短或孕酮水平较低等表现,但无特异性。

  临床一般常用的监测排卵方法,如基础体温(BBT)、宫颈黏液(CMS)、孕酮测定等均提示为“排卵性”月经。

  相关检查

  1、B超连续检测:于月经期第8~9天起,每日用阴道B超连续观察了解卵泡发育动态情况,若有优势卵泡形成,达成熟卵泡标准(卵泡最大直径>18mm清晰透亮、边界清楚等),而无排卵表现,即卵泡持续不消失或无明显缩小(卵泡滞留型),或继续增大(30~45mm,卵泡持续长大型),子宫直肠陷凹无游离液出现,即可考虑为未破裂卵泡黄素化(LUF)周期, 这是目前最常用的方法。

  2、腹腔镜检查:对疑有未破裂卵泡黄素化时,行腹腔镜检查可进一步确诊。一般认为在排卵后1.5天内排卵征依然存在,卵巢上有黄体形成但无排卵孔。由于该检查为侵入性检查,临床较少用。

  3、内分泌检查:适用于血LH峰值测定较正常低下或过早出现的病例。

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