胎儿的手指、脚趾为什么不在畸形筛查以内？

　　现在的超声技术和仪器设备的逐渐提高，检查的范围也逐渐广阔，尤其是近几年四维彩超的临床应用代表着彩超的高端检查。三维或四维彩超检查相对于普通彩超或B超来说，有很大的优越性，能检查出更多的畸形，但也不是万能的，不是胎儿任何部位都可以看到的，还要受胎儿位置、羊水量、脐带、孕妇的体质及机器的的性能等很多因素有关。一般做三维或四维都会交待胎儿的手指，脚趾，耳朵较难看到，所以这些部位的畸形也不在三维或四维超声检查的排除范围之。还有胎儿的颜面部检查也不包括单纯腭裂及非常小的单纯性唇裂，胎儿的生殖器方面的畸形也不在筛查范围之内，他是受现在的医疗和仪器所限制的，也请孕妈妈们理解。

　　现在的人对检查的期望值太高，像这种情况很多人都不知道原因，也并不是很理解，我有一篇关于《影响胎儿检查的图像质量》的文章中就讲了很多原因，下面就专门谈谈为什么手指脚趾不在畸形筛查之内的原因。通常在我们检查的时候，胎儿并没有张开手指来让我们检查，95%的情况下胎儿的手呈半握拳的状态，很难显示手指整体，即使有一部分胎儿能看清手指，也看不清和数不清手指的个数，而且很多情况下多的手指比正常的手指要小的多。下面看看胎儿在妈妈肚子里手的通常姿势是这个样子的：这个姿势我们只能看到胎儿有手和手指，姿势正常，但是数不了胎儿手指的个数，并不能排除他有多指或少指的情况。

　　这个胎儿的手：胎儿的手侧面，他呈半握拳状，大手指的地方看的清楚，但是还是数不清胎儿手指的个数，小指那面的情况是看不清楚的，因此还是不能排除胎儿手指有无的异常，只可以说胎儿有手指，姿势正常功能也没有异常情况。

　　这个胎儿手的姿势：他的手撑在下巴下面，手呈半握拳的姿势，手的姿势正常，小指侧的显示清楚，没有发现异常，但是他的大拇指显示不清楚，整只手只能看到四个明显的手指，这样还是不能数清胎儿的手指数目，不能排除大拇指旁边有多指或少指的情况。

　　手的姿势：这个胎儿的双手互相抱着，双手的姿势正常自然，左手呈握拳状，右手呈半张开状态，但是胎儿的手指的个数不能看清，所以也不能排除胎儿的手指有多指和少指的情况。

　　以上就是胎儿在肚子里手的各种姿势，但是不管他是哪种情况都不能显示胎儿手指的个数，因此也很难判断是否有多指或少指的情况。只要胎儿的手的姿势自然，动作协调就可以，就达到我们的诊断目的了。也因为很多多指的胎儿生下来并不影响他手的功能，也不符合国家的残疾人评定标准。少指对胎儿出生后对他的生活也没有太大的影响，现在只有大拇指缺失可以评定为残疾，而且是最轻的，其他的也不在评定以内。对于整个人体来讲手指的畸形对人出生后的生活本身来说并没有多大的影响，所以现在的医学检查不管是四维彩超还是普通彩超做畸形筛查都不包括胎儿的手指。

　　再看看胎儿的脚趾为什么也看不清楚了，都知道人的脚趾非常短小，而且不像手指一样可以张开，多的脚趾也比正常的脚趾要小得多，胎儿的脚趾本身就小，他的脚趾即使是张开的也看不清个数，:这个是胎儿常见的腿的姿势，我们只能看清胎儿有二只脚，而且脚掌的姿势正常，动作协调，他的脚趾显示并不清楚，也不能判断他是否有多趾或少趾。

　　当彩超图中胎儿的脚互相靠着，也就是我们说的翘腿，他的姿势自然，动作协调，他的右脚只显示三个脚趾，左脚也只能看的见三个脚趾，都不能完整的显示胎儿的脚趾的个数，并不能排除胎儿有多趾或少趾的情况。

　　胎儿双脚掌的常见姿势呈走路，一前一后，动作协调、优美、自然，但是他的二只脚的脚趾显示不清楚。他的左脚只能显示四个脚趾，而右脚的脚趾显示不清楚，不能判断他的脚趾是否有异常。

　　因此影响我们对胎儿的脚趾和手指的数目的观察不仅是以上条件的限制，还要受以下几个条件限制：

　　1.胎儿的大小，月份越小胎儿本身在妈妈肚子里就不大，他的手脚就会更小，他多出来的手指和脚趾比正常的手指和脚趾更小，很难发现。还有的就是胎儿太小的时候胎儿的多余的手指和脚趾还没有长出了，有的到晚期才能看见一点，但是晚期胎儿的活动度较小，手脚反而不好显示，更加增加了观察的难度，能看到的就只有极少数。

　　2.检查的次数太少，很多人认为在胎儿时期做一次四维彩超就够了，其实不是那样的，胎儿是个动态发育的过程，需要动态的观察，在不同的时期做相应的检查就会排除更多的胎儿畸形。很多人在我们这里做了一次四维彩超，我们要求来复查，绝大多数的都没有来，这样也严重影响我们对胎儿的进一步观察，很多畸形就没法发现，这是对胎儿的不负责任。所以我希望孕妈妈们按照我们的要求来做检查，也许就会排除更多的很难发现的畸形。在36周的时候胎儿的各个部位都已经长大了，一些小的畸形有可能在这个时期发现。

　　3.依赖性很强，很多人认为四维彩超看到胎儿的各项指标正常，有手有脚，面部正常，没有什么大的问题就不再需要其他的检查了。其实有很多的检查也有助于畸形的检查，例如唐氏筛查他不但可以检查出先天性愚型，还可以检查出胎儿多指多趾的染色体，即13号染色体异常，如有异常要看胎儿的手指脚趾异常必须到上级医院去做针对性的检查。还有就是优生10项的检查，有些病毒细菌感染对胎儿的大脑、心脏、其他组织有严重的破坏作用，例如晚期的脑空洞，梅毒对胎儿心脏的破坏，弓形虫引起的脑积水等等。

　　4.对医生的期望值太高，任何医生对胎儿的检查只能对你检查的那一次做出相应的评估，医生不是算命先生，也不是神仙并不能对胎儿后期的发展做出评价。医生也不是万能的不是什么都可以看得见，也不是什么病都可以治，不然医院分那么多科室干嘛，每个医生都有每个医生的诊疗范围。我们只能按照医疗规范的内容来进行操作，每一级医院的诊疗范围也不一样，我们只能进行常规检查，所以也请孕妈妈们理解。现在有很多需求，就会有更多的科学家研究出更高端的医疗，也许将来有更好的仪器，更好的方法就会达到我们想要的检查目的。