云南仁爱营养医师讲述胎儿肠道扩张的知识

　　肠管扩张是指在排畸B超中发现胎儿的肠管有扩张现象，通常B超开始提示肠管回声或肠管强回声，这些在百度中按名次搜索即可搜到。需要注意的是，肠管扩张的位置分为小肠扩张和结肠扩张，这些B超单中未必有显示，需要找医生咨询清楚，因为两个部位的关键参数值可能完全不同。

　　目前，胎儿肠管扩张的比率约为4%，也就是说并不是特别常见，引起肠管扩张的原因未知，可能纯粹是宝宝的胎便(这是好的良性结果)，也可能是消化系统的畸形(如闭锁、梗阻等)，大部分最后有反馈的孕妈都表示是胎便，反馈有畸形的应该不到一半。

　　【肠管扩张伴随的其他标志症状】

　　在产检超声学中，肠管扩张是超声软标志之一。从目前的资料来看

　　1. 单纯的肠管扩张最后良性的结果(良性结果定义为胎便，无任何畸形)可能性更大，合并多个其他超声软标志不良(不良结果定义为有畸形)的可能性会更大;

　　2. 有两个最明显与肠管扩张伴随的症状，一是胃泡异常，医学术语为“双泡样”，基本能确诊为十二指肠梗阻;二是羊水异常，即羊水过多或过少。若没有这两个伴随的症状，良性的结果可能性会较大。

　　3. 若因染色体异常出现超声软标志，通常会出现心脏和鼻骨的异常。

　　【肠管扩张的临界值】

　　这个应该是发现肠管扩张情况时关心的。小肠和结肠的参数是不同的。

　　通用的说法是，结肠扩张超过30mm，小肠扩张超过10mm，不良的可能性会较大。对于结肠来说，还有一个数值，各文献说法不一，一般在18mm到20mm之间。在出生前的B超结果如果肠管扩张值小于这个临界值的，良性结果可能性更大，相反，大于这个临界值的，不良结果可能性较大。

　　也就是说，对于结肠扩张，一直小于18mm的，良性结果可能很大，18mm到30mm之间的，不良结果可能性增大，大于30mm的，不良的结果的可能性就较大了。

　　【有关染色体】

　　B超发现肠管扩张后，建议进行脐血穿刺，检查染色体。这是因为肠管扩张及其其他超声软标志通常是染色体异常的表现，以21染色体异常(唐氏综合症)居多。一些关于染色体检查的一些知识列举一下。

　　最早的染色体检查就是唐筛了，唐筛结果高危的，医院会要求继续检查染色体。目前医院检查染色体的方式大概有三种：羊水穿刺、绒毛穿刺、脐血穿刺。风险上由低到高，所谓的风险是指可能穿刺手术引发死胎、早产、宫内感染。我们查到的资料，基本上羊水穿刺风险比较小了，但一般要在22或24周前完成，脐血穿刺的风险在1%到3%，而且与进行手术的医生的水平密切相关。

　　在这三种检查方式之外，还有一种叫无创DNA检查，通过抽取母体的血液，构建宝宝DNA序列，来检查染色体情况，准确率高达99%，而且没有任何风险，不过据说最近被叫停了，似乎还有一些机构可以做，需要自行查询。

　　最后提一句，染色体检查只能检查出是否有染色体异常，与肠管扩张本身可能的畸形并没有实际关系，也就是说检查出染色体正常也无法排除肠管本身的问题。

　　【可能伴随的病症及产后处理】

　　查到常见的消化道畸形包括先天性肠闭锁、先天性肠梗阻、先天性巨结肠等。如果存在消化道畸形，就需要在宝宝出生后及时进行小儿外科手术，从目前查到的资料来看，大多数病例宝宝恢复良好，长大后也没有明显的不便。