只有胖子才会出现多囊吗?不，你错了

　　对于多囊大家可能都有一定的认知：无优势卵泡、肥胖、月经不调或闭经、有痤疮等等，一般情况，肥胖和多囊是联系比较紧密的，但有这么一类多囊人群，并不胖却也是多囊，是怎么回事儿呢?我们来看一个瘦多囊的治疗案例。

　　案例

　　患者，22岁，最近1年月经紊乱，有时1个多月一次，最近3个月一次。她身高163厘米，体重86斤，体重指数：16.18。性激素检查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T 1.01ng/ml(0.11～0.57)，PRL：29.99ng/ml，甲功：正常，B超：子宫内膜0.8cm。

　　分析

　　这位患者虽然体重过轻，可以导致月经紊乱甚至发生低促性腺激素性闭经，但是如果考虑完全是由于体重过轻所致，其早卵泡期性激素化验应该为LHFSH，泌乳素轻微升高(在PCOS中有10%～30%可以伴有轻度泌乳素升高)，且有高雄激素血症，所以综合考虑目前为多囊卵巢综合征。但是患者月经紊乱，不只是由于PCOS所致，还有体重的原因，所以治疗需要同时兼顾。

　　治疗上应改善生活方式，逐渐增加体重、营养饮食，必要时营养科同时给予管理。

　　患者月经稀发，排除器质性病变后，可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗，如果有高雄激素临床表现，也可以使用复方短效口服避孕药。

　　使用孕激素3～6个月停药观察，随着体重的增加，月经可能会有所恢复。但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵，则需要继续使用孕激素来治疗。

　　多囊的诊断标准

　　1、鹿特丹标准(三项里面选二项)：

　　稀发排卵、无排卵、排卵障碍;

　　高雄激素表现或高雄激素血症;

　　超声示卵巢多囊样改变。

　　2、2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时还需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症，低促性腺激素性闭经，卵巢储备功能低下导致的月经紊乱，甲状腺功能异常等)及其它高雄激素疾病(如Cushing库欣综合征，卵泡膜细胞增生症，先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤等)，才能诊断为多囊卵巢综合征。

　　也就是说，多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

　　以上这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。

　　但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，此时虽然不能以此来诊断为PCOS，但需要仔细查体及完善相关检查，排除PCOS。

　　体重过轻对月经的影响

　　性激素来源于胆固醇，我国成人正常BMI为18.5～23.9之间。

　　脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。一般来说，体重越高，初潮年龄越早。

　　当体重过轻，脂肪含量过少时，机体分泌神经内分泌调节因子，通过机体协调，把仅存的能量用于心脑等重要脏器的新陈代谢的需要，同时机体就要关闭一些功能，其中就把性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，生命的维持是最重要的，而生育的问题此时就不重要了。

　　体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。

　　所以我们之前对于多囊卵巢综合征的较为刻板的印象应该翻页了，在诸多判断多囊的标准中，是没有肥胖这一条的，这一点只能作为医生排除的一个点，却不是多囊诊断的必要条件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢综合征，瘦姑娘也会得多囊的。

　　其实不管胖瘦与否，患上多囊卵巢综合征之后，最重要的是积极进行治疗。

　　多囊的治疗方法

　　1、调整生活方式

　　2、降低高雄激素血症

　　3、治疗胰岛素抵抗

　　4、促排卵

　　5、辅助生殖技术