x线是胚胎杀手吗？

　　“上回说到一位孕前接受胸部X光片检查的孕妇，这次和大家聊聊放射线到底对胚胎影响有多大。”

　　大家平时接触到的信息，大部分认为孕妇甚至孕前接受放射线会导致胎儿畸形。放射科门口也经常有这样的提示，提醒可能怀孕或备孕的女性患者小心接受放射线检查。

　　X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的X线检查通常不会造成胎儿伤害。美国妇产科医师协会(ACOG)发布了2017版妊娠及哺乳期影像诊断指南，指南由 ACOG 产科实践委员会撰写，同时得到美国放射学会及美国超声医学学会认可。

　　Gy、mGy、rad是电离辐射的常用单位，1Gy=1000mGy，1Gy=100rad，大家在别处看到相关的内容时，可以自行换算。

　　受精后0-2周就是停经2-4周(月经周期28天者)，此期间孕妇用药(还要看药物半衰期)、接受放射线辐射、喝酒或其他，即使毒性、剂量达到了有害阈值，一般也只有两种可能，流产或对胎儿无影响，即“全或无”。

　　高剂量辐射可造成胎儿生长受限、小头畸形和智力障碍等，但是在影像诊断中，是不会使用这么高剂量的X线的。

　　目前尚无辐射剂量低于50mGy造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。当辐射剂量超过50mGy时，医生应告知患者相关风险并进行个性化的产前诊断。

　　表1、2对照可见，临床上大部分X 线检查都没有达到胎儿致畸阈值。其实，在妊娠期间，胎儿也会接受一定量的自然背景辐射，剂量约 1 mGy，远高于胸片的辐射。

　　美国妇产科学会给出的关于孕期x线检查的具体指南是：

　　1.孕妇单次x线检查是无害的。

　　2.低于50mGy的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。

　　3.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替x线检查。

　　4.孕期超声波或者核磁共振是安全的。但是应谨慎使用，应在需要解决临床问题或是能够提供临床获益时使用。

　　5.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。

　　6.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。

　　7.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。

　　育龄女性无论什么原因就诊，如果是备孕、已怀孕或有可能怀孕(无确切的避孕措施，或月经异常等)，一定要告知医生，医生根据病情决定检查方式及用药。如果孕期做了x线检查，不用过度紧张，咨询医生，根据孕周、放射检查方式及辐射剂量等，了解是否会对胎儿造成影响。