为什么老是流产?那就请做一个性激素测定看看!

　　女性内分泌失调，老是习惯性流产，月经不稳定，其实这些都和你的下丘脑-垂体-卵巢的功能有关。如果这个功能一旦失调，那么其分泌的激素也开始紊乱，你的身体就会出现一些不良症状，比如常见的女性流产。那针对这种情况，是不是需要做一个性激素的测定呢?

　　狭义的性激素指的是雌激素(E)、孕激素(P)和雄激素(T)，它们主要由卵巢分泌，称为甾体激素或称性类固醇激素，简称性激素。而在临床工作中，对女性性功能的评价实际上是包括了对下丘脑-垂体-卵巢腺轴功能的评价，因此广义的性激素检测还包括了对垂体激素卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)的检测，临床称为性激素6项检查。另外，虽然甲状腺激素和胰岛素不属于性激素的范畴，但二者也是流产的相关因素，因此，在流产的诊治中也需要测定。

　　一、性激素6项测定时间及要求

　　理想的情况下，性激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果。患者若既往月经稀发，考虑诊断PCOS时，当出现停经或闭经时，若尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡且无黄体存在，子宫内膜(EM)厚度<5mm，也可做为基础状态。

　　基础性激素：月经周期2～5天(即早卵泡期)测定的性激素称为基础性激素测定，应包括FSH、LH、E2、PRL、P。有人认为早卵泡期没有排卵，P应该是低值，不用检查，然而，早卵泡期P值升高是诊断肾上腺酶系缺陷(如21-羟化酶缺陷或者17α-羟化酶缺陷)的重要线索。正常情况下，早卵泡期的P值应该<1ng//ml，如果复查后仍大于1ng/ml，应寻找原因。PRL、T在整个月经周期中的变化不大，可在月经周期任何时间段测定。PRL升高超过3倍，可确诊高泌乳血症，1次检查即可确定，轻度升高者(升高小于3倍)，应进行第二次检查，不可轻易诊断高PRL血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

　　雄激素检测包括游离睾酮(fT)、雄烯二酮(Androstenedione，A2)、脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone，DHEA)，硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG)，而总睾酮已经包括在性激素六项中。然而，只有不多的医院开展了雄激素分类的检测。在PCOS患者中，仅约20%的患者发现总睾酮(Testosterone，T)升高，此时评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮指数(FAI，free androgen index)，其计算公式为血T水平/血SHBG水平×100(睾酮的单位是ng/ml，SHBG的单位是mmol/L)。

　　要了解是否有排卵及黄体的功能，则在黄体中期即排卵后1周(月经D21～22天)测定P值，如果P值大于5 ng/ml，提示有排卵。如果黄体中期P值小于10 ng//ml，提示黄体功能不足。

　　二、临床上哪些患者需要检测性激素水平?

　　1. 月经不规律的患者如多囊卵巢综合征(PCOS)、围绝经期患者，包括原发或者继发闭经

　　2. 有泌乳的患者

　　3. 性早熟的患者

　　4. 两性畸形患者

　　5. 多毛患者

　　6. 需要监测卵泡发育的患者包括试管婴儿助孕的患者

　　7. 女性不孕及男性不育患者

　　8. 有胚胎停止发育或者自然流产病史的患者

　　9. 需要评估卵巢功能的患者(必须查基础性激素)

　　三、性激素在促排卵、监测排卵中有哪些作用?

　　E2浓度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡数目。自然周期中，每一成熟卵泡产生的E2可达200～300ng/L，测定血中E2浓度可作为监测卵泡发育、成熟及卵泡质量的指标之一;如果卵泡在排卵前的E2水平低，则可能卵泡质量不佳，直接可以影响到排卵后黄体的功能，而可能发生黄体功能不足，早期流产。

　　在辅助生殖技术中，E2水平检测作为卵泡生长监测手段，对促性腺激素(Gn)的用药有指导作用。E2浓度还可以作为促排卵治疗中卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的高危因素，E2>5000 pg/ml时，为发生OHSS的高危风险，可为ART中卵泡最后成熟(trigger)使用的药物和剂量选择提供参考，提醒临床医生积极预防OHSS的发生。监测促排过程中的P水平，有助于帮助临床医生把握是否进行新鲜胚胎移植，研究提示，当夜针日的P值大于1.5ng/ml, 如果移植新鲜胚胎，则妊娠率将下降。

　　四、孕酮在复发性流产妊娠保胎中的指导意义?

　　1.了解黄体功能：黄体中期P水平<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第6、8、10天3次测P总和<95.4nmol/L(30ng/ml)为黄体功能不全(LPD);反之，黄体功能正常。

　　2.在早期自然妊娠可用来监测流产及宫外孕：早孕期正常宫内孕P≥25ng/ml(P≥25ng/ml基本排除宫外孕);先兆流产时，孕酮值呈下降趋势，提示可能发生流产。P<5ng/ml，提示宫内妊娠物99%已经死亡，若为宫外孕则为无活力状态。在流产患者的保胎治疗过程中，P值可指导黄体酮药量的调整。

　　五、性激素在卵巢储备功能评估中的实际意义?

　　1. 卵泡早期FSH>15 IU/L提示卵巢功能减退，超排可能反应不良;10～15 IU/L为可疑;<10 IU/L提示卵巢功能正常;卵泡早期FSH/LH>3提示卵巢储备下降。当卵巢储备下降时，进行辅助生殖超促排卵时容易发生卵巢反应不良，获卵数少，妊娠结局不良。

　　2. 基础FSH值连续两个周期>20IU/L，提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经。

　　3. 基础FSH值连续两个周期>40IU/L、LH升高，为高Gn闭经，即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前，为卵巢早衰(POF)。如果性激素符合上述改变但卵巢内仍可将较多窦卵泡则成为卵巢不敏感综合征或者卵巢抵抗综合征(ROS)。