上次剖宫产这次生好还是剖好呢？

　　前次分娩因为各种原因做了剖宫产手术，再次怀孕是我们在临床经常面临的情况，由于前些年剖宫产较多，现在我们做的剖宫产有一半以上是因为瘢痕子宫(以前做过剖宫产或其他的子宫手术)。总的来讲以前做过剖宫产再次怀孕，如果上次剖宫产的原因没有了，是可以考虑经阴道试产的，我们称为TOLAC(Trial Of Labor After Cesarean section)，如果选择合适的病例，成功率在70%左右。前提是上次剖宫产切口愈合良好，切口最好是双层缝合，宝宝大小合适，最好是自然临产。但仍然有30%左右不能经阴道分娩，需要急诊剖宫产，这当中包括子宫破裂的病例。发生子宫破裂的几率总体很低，约千分之五左右，但是一旦发生后果非常严重，宝宝死亡或脑瘫的风险超过50%，这还是在能够提供紧急剖宫产条件的医疗中心统计到的结果。

　　实际上在我们国内还有相当一部分分娩机构无法提供紧急剖宫产(从决定手术到胎儿娩出不超过30分钟)，很多综合医院的产房和手术室不在同一楼层，产房没有准备紧急手术的设施设备。这种情况下，万一在试产的时候发生子宫破裂，没有办法紧急开腹，后果不堪设想。

　　对于想做TOLAC的孕妈妈，第一次产前检查的时候必须将上次手术的详细情况告知医生，以便医生进行全面的评估，孕期注意控制好体重，最后分娩的时候尽量等待自己发作，不要轻易使用药物引产。最重要的是孕妈妈必须要了解清楚，你选择的医院是否具备紧急剖宫产的条件。我有一位客户，前面做了两次剖宫产，这次又怀孕，而且是双胎，她看到一些剖宫产术后的孕妈妈都顺利阴道分娩了，很想去尝试，但她这种情况生产时子宫破裂的几率至少超过千分之十，而且她决定生了这次再也不生了，我们不建议去冒那么大的风险，最后顺利剖宫产一对龙凤胎。

　　很多时候我们都在看美国的医疗，那我们看看下面这张图，从2003年以来，在美国瘢痕子宫去试产的不到10%(蓝色线条)，而90%都选择了再次剖宫产(紫色线条)，其中重要的原因就是研究发现阴道试产增加了宝宝的风险。