当分娩遭遇子宫肌瘤

　　昨天是个好日子，一天的心情都特别高兴，主要是最近的几项检查都取得了不错的结果，受到了上级的表扬，虽然已经年过不惑，但是每当受到领导表扬的时候还是会高兴的像考了好成绩的小学生一样，开心雀跃，所以快到下班时间了，还在病房里溜溜达达见人就打招呼，明显的精神亢奋!

　　主任你不回家正好来查个急诊病人吧，这个病人从来没做过产检，怀孕足月已经临产急诊住院，检查发现下腹部有个小足球大小的子宫肌瘤，宫颈已经开大5cm，胎儿却被崁在肌瘤上方无法下降，当然也很难自然分娩，好吧，谁让今天是个好日子呢，已经做了一天手术的我决定和夜班医生一起上台。

　　当怀孕遭遇子宫肌瘤，有很多问题我们必须面对，像这例患者，巨大的子宫肌瘤占据骨盆入口及骨盆腔，阻挡胎儿下降，就需要剖宫产手术取出胎儿，我们选择了下腹的纵行切口，切口也比一般的剖宫产手术要延长一些，在肌瘤上方切开子宫取出胎儿，一出生，小家伙就迫不及待的大哭起来宣布自己历经艰辛终于来到这个世界，当孩子放在胸前，这个辛苦粗心的妈妈留下了幸福而激动的泪水。

　　就在大家都松了一口气的时候，产妇子宫收缩差，开始出血，面对这种情况，团队所有人立即开始按照事先的风险预案补液、输血、促进子宫收缩，这巨大的子宫肌瘤明显影响了子宫的收缩能力，经过紧急的判断，肌瘤虽然比较大，但是仍然可以在手术同时切除，又是一段紧张有序的操作(具体就不描述了)，当每个人头上都挂上晶莹的汗珠的时候，手术终于顺利结束了。这时候我们台上的病人说话了：大夫你们辛苦了，谢谢啊，别给我看瘤子啊，我害怕!

　　突然感觉病人好可爱，是不是我们给病人讲病情讲科普的时候，有些小胆的姐妹其实在用两只手捂着眼睛👀只露出小小的指缝呢?

　　其实子宫肌瘤合并妊娠并不少见，在临床上也经常碰到病人说：大夫，我有个4公分的肌瘤，你剖腹产的时候一定要给我切了;大夫，我有好几个肌瘤，你剖腹产的时候一定要给我挖干净了。

　　首先，有子宫肌瘤并不一定要剖宫产，当肌瘤不大不影响胎儿下降的时候，一般还是建议经阴道分娩，产后由于激素水平的变化，很多在孕期长大的子宫肌瘤又缩小了，有时候还看不到了，所以医生一般不会建议为了切肌瘤而选择剖宫产。

　　其次，即使因为其他产科原因进行剖宫产分娩，在手术中是否剔除肌瘤也要根据具体情况来判断，比如多发的小肌瘤，即不可能完全切除干净还会增加出血的风险，因为妊娠的子宫是非常容易出血的;长在特殊部位的大肌瘤，医生一般也不会选择在剖宫产同时剔除，比如我们遇到巨大的阔韧带肌瘤，与血管输尿管等紧密缠绕在一起，剖宫产同时剔除出血及损伤的风险巨大，不如等到产后肌瘤缩小，盆腔充血减少，完全可以选择腹腔镜微创手术更加安全。

　　一般只有当肌瘤很大、孕期有变性或阻挡骨盆口造成分娩困难的时候才会因子宫肌瘤而选择剖宫产术，最后需要跟大家强调的是，剖宫产同时是否剔除子宫肌瘤，一定是医生根据多方面的因素判断决定，剔与不剔都是从产妇大安全和最大获益来考虑，具体每个人如何选择可以和您的医生探讨决定哦。