分娩镇痛（无痛分娩），你值得拥有！

　　先说一个好消息!

　　为贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》(国卫医发〔2018〕21号)和《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(国卫办医函〔2018〕1009号)有关工作安排，经卫生健康行政部门遴选认定，确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。

　　这些天，前来咨询的患者也逐渐增多，我们把焦点的问题逐一解答。

　　1/分娩镇痛真的一点儿都不疼吗?

　　医学上称“分娩镇痛”， 老百姓也经常称为：“无痛分娩”。即利用各种医学措施使产痛减轻甚至消失。目前硬膜外镇痛是公认效果最好、最安全的分娩镇痛方法。这种分娩方式可以让产妇不再承受剧痛的折磨，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，为随后娩出胎儿存储产力。

　　但是无痛分娩也不等同于完全不痛，临床上通常按0-10分给疼痛程度分级，使用无痛分娩后，通常可以将产妇疼痛程度控制在3-4分以下，有些人甚至能达到0分。大部分产妇在使用分娩镇痛之后，原本宫缩时感觉到的剧烈疼痛大大减轻，在宫缩时只会有肚子发紧的感觉，无明显疼痛感，可以轻松而又安全地度过整个分娩的过程。我们临床工作中听到的患者最多的表达就是“无痛前后简直就是从地狱到天堂啊!”

　　2/分娩镇痛对妈妈有不好的影响吗?

　　分娩镇痛不仅可以大大减轻产妇对疼痛的恐惧感，几乎不影响产妇的活动，还可以相对缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。一般硬膜外镇痛椎管内操作放完管以后，会连接一个电子镇痛泵，镇痛泵根据患者身高体重设置参数及用量，产妇根据自己对疼痛的敏感度自行调节用量。在整个镇痛的过程中，持续监护产妇的生命体征，保证产妇的整个过程的安全性。

　　但临床工作中确实存在一定的镇痛失败、运动阻滞等风险，极少数产妇会出现血压下降、头痛头晕、恶心呕吐等。

　　3/分娩镇痛影响宝宝吗?

　　分娩镇痛使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，大约为剖宫产用量的1/5—1/10左右，药物是直接打到椎管内，几乎不会进入母亲体循环，所以通过胎盘吸收到胎儿的药物更是微乎其微。在镇痛的过程中，我们会给产妇持续监测胎心，以保证整个过程的安全性。目前的文献报告显示，无痛分娩对新生儿的Apgar评分基本上没有影响。

　　4/有人说打完无痛就抑制宫缩，就生得慢了，是真的吗?

　　我们采用的硬膜外分娩镇痛，原理是将低浓度的麻醉药品作用于脊神经，阻断痛觉向中枢的传导，但并不影响子宫自身的收缩。分娩镇痛后，产妇的疼痛大大减轻，原本由于疼痛应激所产生的儿茶酚胺类激素水平下降，感觉上就是打了无痛后，宫缩频率下降了。但是，在子宫收缩的机制中，儿茶酚胺的作用只占到很小的一部分，所以这种暂时性的宫缩降低不会有很大影响。而且，产科医生也会根据产程进展及宫缩情况进行干预，如用催产素进行调节，最终确保顺利分娩。

　　5/有人说打完无痛产后恢复变慢，还老腰疼，是这样吗?

　　由于妊娠期及分娩时激素水平的变化，产妇韧带松弛，产后哺乳、活动或照顾新生儿的姿势不对，很容易引起腰背疼痛。由于最常发生在腰部，而麻醉操作的部位恰好位于第2至第4腰椎部位，发生不适后，自然会联想到是不是麻醉造成的。这里需要说明的是，无痛分娩不仅不会对产后康复造成负面的影响，还能帮助推动产程进程，进一步降低剖宫产率，减少因剖宫产系列并发症的出现。2018年发表的一项荟萃分析更是得出结论：分娩镇痛所使用的硬膜外镇痛技术与产后腰背痛无关。

　　对产妇而言，更需要注意的是积极进行产后康复训练，有效的康复运动不仅能够缓解症状，还可以加速恢复正常体形。

　　6/打完无痛就肯定会顺利生出来了吧?

　　分娩镇痛后，产妇疼痛减轻，精神愉悦放松，体力上得到充分休息，分娩舒适度提高，与医护配合度提高，一定程度上加速分娩进程。但具体各人分娩时间与产道情况、胎儿大小、胎儿位置、产力情况等诸多因素相关，每人情况各不相同。在持续监测的过程中，若出现母体情况不稳定、产前异常出血胎儿窘迫等异常情况，还需紧急剖宫产尽快终止妊娠。

　　7/只要我想打就可以打无痛吧?

　　不是所有的孕妇都适合做无痛分娩，无痛分娩需要在产科和麻醉科医生的共同评估后方可进行。患有阴道分娩和麻醉禁忌症的产妇不能使用此方法镇痛。比如凝血功能异常的产妇就是不可以实施分娩镇痛的。如果产妇对麻醉药物过敏、腰部有外伤史或患有相关妊娠并发症，应提前明确告知医生，最终是否可以实施无痛分娩需要由医生来做出专业判断。除此以外，大部分的产妇都可以采用此种无痛分娩方式。