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昆明微创宫腔镜手术的正规流程!

作者:“云南仁爱医院” 时间:2017年09月05日

  当你出现卵巢肿瘤,子宫肌瘤,不孕不育,宫腔粘连等妇科疾病时,一般医院都会给你进行宫腔镜手术,但是有些人对于宫腔镜手术所具有的创伤小,恢复快依然有疑惑,因此为了解答这些疑惑,那有必要了解手术的流程,这样才能知道为什么是微创,也才放心。

昆明微创宫腔镜手术的正规流程!

  一、手术时机选择

  1.手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。2.术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。

  二、术前准备

  1.病情告知与知情同意。2.宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或 给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。3.术前禁食6h以上。

  三、宫腔镜手术基本要求

  1.体位:非头低位的膀胱截石位。

  2.测官腔深度与扩张宫颈:探针探测宫腔深度并记录,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号。

  3.膨官与灌流:使用官腔镜膨宫与灌流系统,官腔内压力设置为80~100mmHg(lmmHg=0.133kPa)或<患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气;术中记录灌流液出入量计算灌流液吸收量。

  根据能源系统选择灌流液种类。官腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液,糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液;宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

  四、宫腔镜手术基本操作

  1.机械分离:通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。

  2.电切割:以高频电为能源,使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用丁官腔内占位病变切除或粘连分离,需要注意切割速度和深度。

  3.电凝固:以高频电为能源,使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏,也可以激光为能源实施上述操作,主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

  4.输卵管插管与通液:将输卵管导管经官腔镜操作作道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝(美蓝)通液,评估输卵管通畅情况。

  五、常见手术技能与技巧

  1.子宫内膜活检术:在官腔镜直视下评估官腔形态及宫腔和(或)宫颈管病变,对可疑病变部位进行活检,注意活检组织的大小。

  2.子宫内膜息肉切除术:根据息肉形态、大小及根蒂部位,选择切除方法;对于有生育要求的患者,既要切除息肉根蒂部,还应注意保护病变周围正常内膜。

  3.子宫内膜切除或去除术:以环状或球状电极顺序切除或凝同子宫内膜。一般白宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜,然后白上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2〜3mm的肌肉组织,切除或凝固范围终止于官颈内口上方0.5~1.Ocm(部分切 除)或下方0.5~1.0cm(完全切除)。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度,必要时可以环状和球状电极交替使用,尽最减少内膜残留。

  4.子宫肌瘤切除术:实施官腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型,按照不同类型肌瘤实施手术。(1)0型黏膜下肌瘤:估计可经宫颈完整取出的肌瘤,可以环状电极切除肌瘤根蒂部后,以卵圆钳夹持取出;对于肌瘤体积较大者,需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积,再以卵圆钳 夹持拧转取出,酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱人阴道的肌瘤,在官腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。(2)I型及II型黏膜下肌瘤:以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜,使肌瘤瘤体突向宫腔,然后切除之,术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向官腔内移动;对于不能突向官腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖,将肌瘤切除至与周围肌壁平行,残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。(3)突向官腔的肌壁间肌瘤:对于可实施官腔镜切除的肌壁间内突肌瘤,手术方法与原则参照I型及II型黏膜下肌瘤。建议手术中使用B超监护,以提高手术安全性。

  5.子宫中隔切除术:子宫不全中隔切除或分离时,应自中隔组织的尖端开始,左右交替至中隔基底部位,作用电极的切割或分离方向应沿中线水平,以免损伤前壁或后壁子宫 肌层组织;当切割或分离至子宫底部时,应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界,在切除或分离中隔的同时,尽量避免损伤正常子宫肌壁组织,以免出血或穿孔发生。完全中隔切除或分离时,自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除,方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开,可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。中隔子宫畸形是子宫的形态学异常,建议酌情选择B超监护和(或)联合腹腔镜手术。

  6.官腔粘连分离术:依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用微型剪刀分离;肌性粘连多以针状电极或环状电极分离,分离术中应分清子宫腔的解剖学形态,操作应沿宫腔中线向两侧进行,注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。官腔粘连分离时,可根据粘连程度酌情选用B超和(或)腹腔镜监护,以提高手术疗效与安全性。

  7.宫腔异物取出或切除术:(1)宫内节育器:宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时,应在官腔镜直视下进行分离直到其完全显露,再以异物钳取出;对于残留肌壁间的节育器,酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。(2)妊娠组织残留:依据残留组织类型及残留部位,酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护;处理宫角部的残留组织时应把握深度,避免子宫穿孔;剖宫产瘢痕处妊娠物(突向子宫腔内)切除应酌情经药物治疗和(或)子宫血管阻断后施术,术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。

  等等。

  六、术中监测

  1.生命体征:包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。

  2.灌流介质:计算灌流液入量和出量的差值(进入患者体内的灌流液量),如该差值多1000ml,应严密观察生命体征改变,警惕灌流液过量吸收综合征发生;当灌流液人量和出量差值达到2000ml,应注意生命体征变化,尽快结束手术。

  3.血清电解质:灌流液出入量差值多1000ml时,酌情测定血清电解质变化。

  4.B超监护:可提示官腔手术切割范围及深度,防止子宫穿孔。

  5.联合腹腔镜手术:对复杂的宫腔内手术、子宫畸形、子宫穿孔风险大以及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择。

  七、术后处理

  1.观察生命体征,适时下床活动。

  2.有阴道出血时,酌情选用缩宫素及止血药物。

  3.合理使用抗生素。

  4.酌情选择预防宫腔粘连的方法。

  5.酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

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