输卵管性不孕症的诊断与治疗

　　　　输卵管因素引起的不孕在女性不孕中约占30%～50%，因此在不孕症的诊治过程中，输卵管检查是一项重要内容。输卵管的检查主要是评估输卵管的通畅度、宫腔和输卵管腔的形态，输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，为后续治疗提供依据。

            输卵管性不孕的病因

       1、感染：特异性感染如结核，还有一些非特异性的感染，各种细菌，包括支原体、衣原体等。(以及由于流产、引产、取环、输卵管通液及子宫输卵管造影等手术操作都可以引起继发感染。)

         2、子宫内膜异位症：盆腔的广泛粘连会限制输卵管的蠕动。

    3、先天畸形：输卵管先天性发育畸形引起输卵管不通等。

　　诊断技术子宫输卵管通液术：是最早用于检查输卵管通畅度的方法之一，通过向宫腔内注入液体，根据注入液体的阻力大小、有无回流和患者感觉等判断输卵管是否通畅。具有简便易行、安全、无需特殊设备、费用低廉等特点。但该方法无客观指标，只能了解输卵管是否通畅，不能区分是一侧还是双侧通畅，也无法分辨阻塞的部位。

　　子宫输卵管X线造影(HSG)是通过向宫腔及输卵管注入含碘造影剂，再行x线透视或摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔的形态及输卵管是否通畅或阻塞的部位，是目前卫生部推荐评价输卵管通畅度的主要方法。

　　HSG简便、安全、快捷，费用较低廉，对输卵管阻塞的诊断符合率为63%，对输卵管积水的诊断准确率达78%。此外，由于进行HSG检查的患者需暴露于低剂量放射线，而关于HSG检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据。因此，对有顾忌的患者建议其在检查后3个月受孕。

　　　　子宫输卵管超声造影

　　是在超声监视下进行通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，可对输卵管的通畅性提供直观可靠的判断。与HSG检查相比，子宫输卵管超声造影具有更安全，且无放射线的损害、无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管黏膜及子宫亦无损害。

　　输卵管镜可以直观地观察输卵管粘膜，直接判断输卵管是否堵塞的检查手段，可以直视下插管通液、取栓及分离粘连;也可经阴道或经伞端。但是，对输卵管是否具有蠕动、运输功能上无法判断，要求有较高的技术和设备要求，未广泛开展，有待经验总结。宫腔镜(HSC)兼有诊断和治疗的作用，但是无法显示输卵管远端通畅情况及盆腔的情况。腹腔镜(LSC)可以直视下观察输卵管在通水后功能是否异常，并对盆腔内、输卵管外的病变有较高的诊断价值。但其技术操作要求高，费用高，有创性。

输卵管性不孕的治疗

　　经检查确诊为输卵管性不孕后，可参考以下三种方式进行治疗。

　　1、保守治疗包括综合治疗(中医【活血化瘀】+西医【消炎】+理疗【微波、超短波】)，重在坚持，才能取得明显的治疗效果。

      2、手术治疗依据患者病情可采取不同方法。

       3、助孕治疗人工授精、试管婴儿技术，经过保守治疗或是手术治疗仍然很难怀孕者，或是病人年龄较大，或男方精子质量异常的情况。