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私处出血,还腹部疼痛,是什么情况?

作者:“云南仁爱医院” 时间:2019年12月13日

  “您好,请问有什么不舒服?”我温和地向她打着招呼。

  只见她愁眉苦脸地拿出她的检查报告单,告诉我说:“这4天里,我阴道有少量出血,肚子还时不时会隐隐地痛。昨天去当地医院检查了,大夫说可能是瘢痕妊娠,他们都说这病处理起来很麻烦,怕有子宫破裂、大出血的风险,建议我来上级医院,所以今天想来这边进一步查查……”

私处出血,还腹部疼痛,是什么情况?

  说着说着,张女士竟然哭了起来。

  我努力安抚好患者的焦虑情绪后,与她仔细沟通,了解到她有一次剖宫产术史,目前尚处于哺乳期,孩子才1岁2个月。

  之前她月经周期及经期都是规律的,但根据上一次月经推算,现已经停经41天。

  我安排她进行了阴道超声及血hCG检查,彩超提示:宫腔下段囊性回声,部分嵌入肌壁,前壁下段探及丰富血流信号,瘢痕妊娠不排除;血hCG值高达8430mIU/ml。

  我的心里不由得咯噔一下,这是今天遇到的第3例瘢痕妊娠了。

  目前瘢痕妊娠的诊断是明确的,而且孕囊距剖宫产切口处较近,有部分埋入子宫肌层,就好比树根深深扎入土壤。此外,血hCG指标比较高,说明孕囊的生长活性是较强的。

  沟通过后,张女士同意住院进一步治疗。

  什么是瘢痕妊娠呢?

  随着我国剖宫产率的升高,瘢痕妊娠的发生率呈上升趋势,现在越来越多人开始关注这一疾病。

  剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)指曾经进行过剖宫产的女性再一次妊娠时,新生命刚好着床在子宫的剖宫产瘢痕上,仅限于孕早期。

  病因至今尚未阐明,可能与剖宫产子宫切口愈合不良有关,也可能与剖宫产术后反复人工流产导致瘢痕处子宫内膜与肌层受损有关。

  又或者与炎症导致瘢痕部位有微小裂孔,当受精卵运行过快或发育缓慢,通过微小裂孔进入肌层而着床有关。

  CSP有不同的表现形式:

  一种是妊娠囊种植在瘢痕处,在子宫峡部及宫腔中生长,可发展为宫内活胎,甚至足月分娩,但有前置胎盘及胎盘植入的风险;

  另一种情况是妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕部,向肌层内生长,可发展为凶险性前置胎盘,甚至子宫破裂。

  CSP可发生致命性大出血、瘢痕部位破裂、子宫破裂、失血性休克等,属于异位妊娠的一种。简单点说就是胎儿长在不该长的地方,凶险程度不亚于宫外孕,属于产科一种较为凶险的急症。

  经阴道超声是诊断CSP的重要手段,同时宫腔镜技术能够直接检查子宫腔内的病变,明确孕囊附着位置,患者对治疗效果的满意反馈也高于传统清宫手术治疗。

  由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议尽早终止妊娠,治疗选择个体化方案。

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