有了宫颈癌疫苗别得意忘形，还是要正确认识它。

　　现在国内也有了四价宫颈癌疫苗，在预防宫颈癌上面范围更大一些，女性也就越安全一些，而正因为这，女性们就不管不顾，认为只要接种了疫苗就OK，可是对于疫苗的情况都不了解，很容易出错。所以我们必须正确认识，避免这些误区。

　　HPV检测的这7个误区，你中招了吗?

　　✘ 检测低危型HPV具有临床价值

　　✘ HPV检测的目的在于查找有无病毒

　　✘ HPV定量检测数值越高，病变越严重

　　✘ 不同 HPV检测技术的检测结果应当相同

　　✘ HPV 是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌

　　✘ 90%HPV感染是一过性的，在 1～2年内清除

　　✘ HPV检测适用于所有妇女

　　在我国，宫颈癌是女性第三大常见恶性肿瘤，居女性癌症死因第四位。高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因，HPV检测有效地提高了宫颈癌筛查的敏感度，是宫颈癌筛查的重要方法。

　　但是，由于 HPV检测方法众多，各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素，临床应用中容易存在误区，别说患者搞不清，一些医生可能也只知其然不知其所以然。

　　今天，主治医师就为大伙整理HPV检测在临床应用中常见的7个误区，大家赶紧搬板凳记笔记吧!

　　误区一：检测低危型HPV具有临床价值

　　HPV病毒并非只有一种病毒，而是对HPV病毒家族的统称，有多种亚型。

　　对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 这 13 种基因型是高危型，26、53、66、73、82这 5种基因型是中等风险型。

　　临床上，会有一些患者 HPV检测报告上包括低危型，事实上，低危型 HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，但无法起到宫颈癌筛查作用。检测低危型 HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。

　　因此，对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。

　　误区二：HPV检测的目的在于查找有无病毒

　　HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无!

　　据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。

　　误区三：HPV定量检测数值越高，病变越严重

　　HPV检测中，定量数值有没有意义呢?是不是越高病变越严重呢?

　　并不是这样的。目前，临床使用的所有 HPV 检测方法尚无定量 HPV检测方法。

　　比如采用相对光单位/临床阈值(RLU/CO)来检测高危型 HPV的二代杂交捕获HPV 检测技术。不少人误认为 RLU/CO值越高，病变越严重，RLU/CO值越低，病变越轻。

　　事实上，只要 HPV阳性(RLU/CO≥1.0)，无论 RLU/CO 值高低，均可导致 CIN 和宫颈癌。

　　总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。

　　误区四：不同 HPV检测技术的检测结果应当相同

　　事实上，临床上 HPV检测产品众多，由于检测目的基因片段、方法及 HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。

　　目前，共有 4 种 HPV 检测技术通过美国 FDA 认证，用于宫颈癌初筛，即 HC2、Cervista、Cobas、Aptima。但即使都是 FDA认证的 HPV检测技术，检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。

　　误区五：HPV 是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌

　　临床上发现， HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。

　　究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与 HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中 HPV检测阳性率仅为 0～27.3%。

　　另一方面，任何一种 HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此，必须清楚地认识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。

　　误区六：90%HPV感染是一过性的，在 1～2年内清除

　　这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于 2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南，依据的是以下两篇文献。

　　一篇是 2007 年发表于 J Infect Dis 题为《细胞学 ASC- US 或宫颈低度鳞状上皮内病变

　　(LSIL)妇女 2年 HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。

　　另一篇文献是 2008年发表于 JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章。

　　但通过仔细阅读文献，发现HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年 91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中，≥30 岁妇女中 79%～80%是一过性感染。

　　而当年轻妇女无法清除 HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行 HPV检测更有意义的原因所在。

　　误区七：HPV检测适用于所有妇女

　　临床上应避免对<25 岁的妇女进行 HPV 初筛，应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。原因有两个。

　　一来，<25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高，但大部分(91%)会在 2年内自行清除病毒。

　　二来，宫颈癌多见于 40岁以上妇女，持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需 10～15 年，但约 25%的患者 5 年内发展为浸润癌。

　　而我们的观点是对年龄<30岁妇女使用细胞学初筛和 HPV分流的策略，即细胞学 ASC-US 妇女行 HPV 检测，30 岁以上妇女可进行细胞学和 HPV联合筛查。

　　因此，对于<30岁的妇女，尤其<25岁，不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。

　　同时，不应短期如 3～6个月内反复检测随访人群的 HPV，以减少 HPV检测的过度使用，减轻患者负担。

　　敲黑板总结

　　✔ 明确临床上 HPV检测是用于查找宫颈病变

　　✔ HPV 检测值高低不代表病变严重程度

　　✔ 不应检测低危型 HPV

　　✔ 要理解不同 HPV 检测技术对同一样本的检测结果可能不同

　　✔ 所有 HPV检测方法均存在一定假阴性率

　　✔ 宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性

　　✔ 30岁以下(尤其是 25岁以下)年轻妇女一过性 HPV感染高达 91%

　　✔ 30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用 HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。