一次剖宫产，再次剖宫产？

　　自然分娩是人类繁衍中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为。但有些孕妇在分娩时伴有妊娠期合并症或胎儿因素不能经阴道分娩，只有以剖宫产手术完成分娩。二孩儿时代来临，这些曾经剖宫产的妈妈们再生二胎该如何是好呢?

　　有过剖宫产史的女性再次备孕、妊娠及分娩时，会面临很多风险，还会产生不少疑问：剖宫产术后妊娠有风险吗?剖宫产后多久可以怀二胎?第一次剖宫产，第二次也一定得剖吗?

　　Q:剖宫产后多久可以考虑生二胎?

　　医生建议在剖宫产后的18-24个月再考虑生二胎。因为剖宫产术后过早怀孕的话，新鲜稚嫩的瘢痕随着胎儿的发育，子宫不断增大，在妊娠末期或分娩过程中很容易破裂，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。研究显示，剖宫产术后 2~3 年子宫瘢痕肌肉化达到最佳程度。因此这个时间考虑再次妊娠较安全，备孕时建议去医院行超声检查，了解子宫恢复情况。

　　Q:剖宫产妈妈再次怀孕前要做孕前检查吗?

　　答案是肯定的。

　　建议有过剖宫产史的女性，在二胎备孕前做一次全面的孕前检查，便于医生对你的身体状况做全面的评估，检查子宫疤痕是否恢复良好。当确认早孕的时候，应在超声下注意胚胎种植的位置，如果胚胎种植在瘢痕上是有危险的，专业上称为剖宫产瘢痕妊娠。这种情况随着孕期的发展，可能会出现胎盘植入，专业上称为凶险性前置胎盘。分娩时再行剖宫产术有大出血的风险，甚至要切除子宫。所以，剖宫产术后再次妊娠时应尽早到医院检查，请医生评估后听取医生的建议来做决定是否继续妊娠。

　　Q:剖宫产后疤痕增生是否影响怀二胎?

　　剖宫产后腹壁伤口疤痕增生，一般不影响生二胎。因为腹部皮肤的疤痕与年龄、皮肤弹性、皮肤色素、伤口是否感染相关，不代表子宫切口恢复得不好。

　　真正影响生二胎的是子宫切口。前次剖宫产术子宫切口的方式：纵切、横切、还是“T”字切口;术后子宫切口恢复是否良好;术后月经是否规律，均会直接影响下一次妊娠。若为瘢痕子宫，再次妊娠或分娩时，有可能出现子宫破裂、大出血、甚至危及生命。

　　Q:一胎剖宫产了，二胎能自然分娩吗?

　　剖宫产后再次妊娠，自发性子宫破裂的概率是存在的，但没有想象中的那么高。如果想自然分娩的话，子宫破裂的概率会升高3倍，在3%左右;如果想选择再次剖宫产的话，子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。

　　适合剖宫产后阴道试产的人选：大多有过1次子宫下段横切口剖宫产史，在此过程中可以实施镇痛分娩。不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。估计胎儿不足4000g。

　　不适合剖宫产后阴道试产的女性：子宫切口为古典切口或T型切口、既往有子宫破裂病史等，以及有阴道分娩禁忌(例如前置胎盘)的女性。

　　提高剖宫产后阴道分娩成功率的因素：

　　1. 有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。

　　2. 妊娠不足 39 周的自然临产。

　　3. 子宫颈管消失 75%~90%、宫口扩张。

　　4. 本次分娩距前次剖宫产>18 个月。

　　5. 孕妇孕前BMI≤30kg/m2

　　6. 孕妇年龄<35 岁。

　　当然，每位女性的个体情况不同，有剖宫产史的孕妇如有自然分娩的意愿，一定要选择有能力处理紧急情况的医疗机构，在进行全面身体检查，和医生充分沟通后，再决定分娩方式，不要盲目冒险。听从医生的建议，选择安全的生产方式，以最大可能地去保障母儿安全。

　　重要的事情：

　　1. 孕妇及家属应了解剖宫产和阴道试产的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。

　　2. 适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体重，降低巨大儿发生率 。

　　有过剖宫产史的孕妈妈妊娠期间需要注意：

　　1、出现腹痛应及时就医。在妊娠期间出现撕裂样腹痛的表现，有可能是子宫破裂。因此若出现腹痛必须提高警惕，及早就医。

　　2、防止腹部受挤压。尤其是在乘车、走路时，要注意要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制。

　　3、提前到医院待产。瘢痕子宫越接近产期，破裂的危险就越大。为预防发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫，听从医生安排提早住院以便发现问题及时处理。