抗精子抗体阳性会引起不孕吗？

　　精子、精浆、透明带和卵巢这些生殖系统抗原在特定的情况下均可产生自身免疫或同种免疫，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子的结合导致不孕，约占不孕的20%。抗精子抗体的产生就是其中常见的一种。精子作为一种独特抗原，与机体免疫系统接触后产生抗精子抗体(antisperm antibody,AsAb)。男性和女性产生抗精子抗体的原因不同。

　　正常情况下，男性的睾丸存在有血睾屏障，血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，因此不产生抗精子抗体。当输精管结扎或其他阻断术后，输精管堵塞，睾丸或附睾炎症及外伤等情况下，血睾屏障遭到破坏时，精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统，就会引起精子的自身免疫反应，男性则产生自身的抗精子抗体。女性抗精子抗体的形成与男性不同，尽管精子对女性来说是异己的，但由于精液中含有免疫抑制作用的因子，对淋巴细胞具有免疫抑制作用，可以抑制女性机体对精子的免疫反应，所以一般情况下女性并不产生抗精子抗体。

　　当生殖道感染特别是患有性传播疾病时，生殖道渗出增加，局部的非特异性免疫反应加强，生殖道粘膜渗透性改变也增强了精子抗原的吸收，同时精子表面抗原与抗微生物抗体也有交叉反应的可能，这些因素均可使女性产生抗精子抗体。另外，生殖道粘膜破损时性生活可使精子抗原通过女性生殖道破损的粘膜上皮屏障进入上皮下的B淋巴细胞，产生抗精子抗体。精液或者宫颈粘液中存在AsAb，都会使精子的运动能力下降，阻止精子穿过宫颈粘液，影响精子的运行，并影响精子获能。研究发现凝集抗体或者制动抗体存在时，宫颈粘液穿透试验显示精子穿透值随着抗体滴度的升高而下降。免疫球蛋白的分泌及免疫反应除了发生在女性生殖道的阴道和宫颈之外，输卵管也含有免疫物质并能发生局部免疫反应，使受精几乎不可能发生。精子在获能的过程中顶体膜必须发生变化，而AsAb可与参与顶体反应的位点结合，阻碍或延迟精子获能。

　　抗卵透明带抗体、卵巢自身免疫性抗体的产生对妊娠有影响吗?

　　精子与卵子结合前首先必须先与透明带上的精子受体结合，依靠精子的酶系统产生局部溶解作用，受精后透明带恢复完整性，保护受精卵的发育，正常情况下，尽管每次排卵后透明带在局部吸收，由于机体免疫系统的平衡调节作用，产生免疫耐受，并无获卵透明带抗体产生，当某些因素存在时，如感染使透明带变性或有与透明带有交叉反应的抗原入侵时，可能产生抗卵透明带抗体产生。抗卵透明带抗体可以封闭精子受体，阻碍情子与透明带结合，并使透明带变性，影响孕卵着床。

　　正常机体具有自身免疫调节功能，产生极弱的自身抗体，帮助清除体内衰老变性的成分。一旦由于某种原因导致免疫系统对自身组织产生过度免疫应答，则会发生过强的体液和细胞免疫反应，所侵及的组织中免疫活性细胞数量增多，免疫复合物沉积，导致功能改变。研究发现某些患者年龄小于40岁而闭经，外周血测得抗卵巢抗体升高，部分不明原因不孕症妇女体内非特异性自身抗体滴度增加，一些自身免疫性疾病如Addison病、甲状腺炎患者的体内有抗卵巢抗体存在，目前把这种存在抗卵巢抗体的自身免疫病称为自身免疫性卵巢炎。自身卵巢组织作为抗原而引起的这种自身免疫性反应，表现为机体体液免疫和细胞免疫功能过强。除外周血测得抗卵巢抗体滴度升高(包括抗透明带抗体、抗颗粒细胞抗体)外，活性T淋巴细胞百分比增加，卵巢内闭锁卵泡增多，生长卵泡、成熟卵泡减少。抗卵巢抗体可包裹卵细胞，影响排卵并阻碍精子穿入;抗内膜细胞、颗粒细胞抗体影响卵巢的自分泌和旁分泌功能，FSH受体、LH受体以及受体一激素复合物均可作为抗原而与抗卵巢抗体形成复合物，影响卵巢的内分泌功能;增加T淋巴细胞分泌LHRH、LH样因子，影响下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，影响卵泡的发育，造成不孕。

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