孕期超声筛查胎儿结构异常（大小排畸）

　　孕妇在做产前检查时，超声已成为妊娠期常规检查项。这些年通过产前超声检查，一些致死的胎儿被早期发现，在28周前进行引产，避免家庭悲剧和对母体损害。

　　针对孕妇提问比较多的问题，解答如下：

　　1. 做超声对胎儿有辐射吗?

　　几乎没有，超声安全便捷，可重复，价格每次200-300元，全程监测胎儿生长状况和了解胎儿、胎盘和羊水的变化，90%以上的严重结构畸形可以通过产前超声检查筛查出来。

　　2. 孕期需要做多少次超声检查?

　　一般至少做5-6次。

　　第一次：妊娠7-8周(见我写文章“孕期第一次超声检查”) ;

　　第二次：妊娠11-13周+6 (见我写文章“妊娠11-13周胎儿NT超声检查” );

　　第三次: 妊娠17-20周，早期筛查胎儿神经管畸形;

　　第四次: 妊娠20-26周 (胎儿系统超声检查，即孕妇们说的大排畸筛查) ;

　　第五次：妊娠30-32周(胎儿孕晚期常规超声检查，即孕妇们说的小排畸筛查);

　　妊娠36周后以监护胎儿宫内发育和胎盘功能为主，不是看胎儿畸形了。

　　3. 如何选做孕期超声的医院?

　　孕早中晚期，孕妇在不同级别医院做的产科超声检查，观察胎儿的内容和侧重点不一样。

　　做孕期超声的最根本目的是发现胎儿严重畸形，能否发现异常与设备有关，更主要与做的医生水平有关，近十几年也是纠纷热点，所以2012年中国医师协会超声医师分会出版发表《产前超声检查指南》，规范孕期超声检查的行为。把产前超声检查分为四级：

　　I级：在区级以下医院(包括社区和乡镇卫生院)，检查胎儿生长相关参数(如孕囊，双顶径)，不做畸形筛查;

　　II级：二级医院如市级医院，六种严重致死性畸形(无脑儿、 严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全)粗略筛查 ;

　　III级：三级医院如医科大学附属医院和市级妇幼保健院，胎儿系统产前超声检查(大小排畸检查)，医生需要经过国家卫生行政部门培训后发证，医院醒目处要挂牌匾;

　　IV级：省级产前诊断中心，如医大盛京医院和沈阳妇幼保健院，会诊下级医院转诊，做胎儿心脏超声检查等。

　　4.“大畸形筛查”为什么要在妊娠20-24周做?

　　胎儿发育到5-6个月，超声下可以对胎儿的各个主要器官和系统进行详细的检查，同时测量胎儿生长发育，胎盘和羊水等，可以发现大的结构缺陷，被称为“大畸形筛查”。早于20周胎儿比较小，有些器官没有发育好，无法发现相应的结构异常。过了28周就是妊娠晚期，对孕妇身心都有损害。

　　5.“大畸形筛查”没有发现异常，为什么还要做小排畸?

　　随着胎儿脑发育，有一些脑脊膜膨出等畸形，在孕中期没有出现，在孕30-32周，可以发现，小排畸筛查有必要做。

　　6. 做了大小排畸没有发现异常，孩子肯定就是正常的?

　　六种严重致死性畸形发现率也不能达到100%，孕妇胖腹壁脂肪厚、胎儿某些体位不动、羊水过多、羊水过少等一些因素影响检查。当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，建议孕妇复查。

　　目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率下：无脑儿87%以上;严重脑膨出77%以上;开放性脊柱裂61%~95%;严重胸腹壁缺损伴内脏外翻60%~86%;胎儿唇腭裂26.6%~92.54%;室间隔缺损0~66.0%;消化道畸形9.2%~57.1%;胎儿肢体畸形：22.9%~87.2%。

　　超声不能发现耳聋、失明等功能障碍，代谢疾病，就是我说的孩子出生后检查的疾病如智力障碍、听力障碍、视力障碍、染色体病和遗传代谢性疾病。

　　有个经验就是胎儿长上的部位，还看到了，就放心了，比如上唇连续，腹壁连续，就不会发生唇裂和腹壁裂了。

　　7. 超声发现胎儿结果异常怎么办?

　　下一步继续检查，产前诊断中心专家会诊，给准父母一些咨询建议，六种严重致死性畸形是必须终止妊娠的，其他异常胎儿去留由准父母决定。建议大家接受某些宝宝的某些小瑕疵，比如腭裂，在孩子一岁后可以手术矫治。