怀孕了到底还需不需要继续补充叶酸？

　　听其他孕妈妈说叶酸只要吃到怀孕后3个月，有的妈妈着急的跑过来问我，到底能不能继续吃?叶酸到底有什么用?

　　叶酸是水溶性B族维生素之一，又称维生素B9，是孕妇最容易缺乏的营养成分之一。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完全闭合，如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就有可能出现障碍，导致胎儿神经管畸形。在妊娠早期，叶酸缺乏会导致新生儿神经管缺陷，而新生儿神经管缺陷是死胎、死产的主要原因之一。

　　那孕3个月以后神经管长好了，吃有啥用啊?

　　在妊娠中、晚期，叶酸不足可导致妊娠期妇女及胎儿发生多种妊娠并发症，如妊娠贫血、心肌缺血或损害、胎儿生长受限、孕妇先兆子痫、死胎、胎盘早剥、胎儿畸形、早产、妊娠高血压综合征等并发症，以及因胎盘发育不良导致的自发性流产等。因此，不仅是孕早期，缺乏者孕中晚期可以服用。

　　怎么知道我有没有缺乏?

　　叶酸水平可以在孕妇外周血中检测出来。饮食中的叶酸摄入量不足是孕妇叶酸缺乏的主要原因，其次怀孕期叶酸需求量增加，且尿中叶酸排出量增加导致孕妇叶酸丢失过多，以及叶酸代谢相关基因多态性致某些孕妇叶酸水平明显低于正常水平。而且，不同地区人群中叶酸水平及机体对叶酸的吸收代谢能力也会存在个体差异，以上诸多因素都会导致孕妇叶酸水平的不正常。

　　血中叶酸指标正常，为啥还要吃啊?

　　首先，孕妇体内叶酸水平的正常范围是根据非孕期制定的，目前尚无针对孕妇各个时期的正常值。其次，叶酸是一种水溶性维生素，过量的叶酸一般能随尿液排除。考虑到叶酸的好处，还是以补充为好。

　　要补多少啊?好多种叶酸啊，吃的多种维生素也有叶酸，我是不是吃太多了?

　　一般来说，小剂量0.4-0.8mg的叶酸就能提供补充食物中不足的叶酸。 但是由于遗传基因的不同，有些人身体中缺乏一些叶酸代谢过程中关键的酶，虽然叶酸也补了，血液中看似叶酸水平正常，但其实这些病人叶酸需要量较正常人群高，相对叶酸就缺乏了。

　　刚来医院建卡的时候查的那个基因是吗?

　　是的，我们选取了最常见的且比较关键的影响叶酸代谢的基因：5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR)的相关基因进行检测。它是影响同型半胱氨酸代谢的关键酶，其基因突变，可使酶的活性与血中叶酸水平降低，进而影响同型半胱氨酸的代谢。MTHFR是造成同型半胱氨酸浓度升高的重要遗传因素。有研究显示，同型半胱氨酸升高或高同型半胱氨酸血症可增加发生不良妊娠结局的风险。补充叶酸能有效降低血浆同型半胱氨酸水平的方法。围孕期补充叶酸预防出生缺陷已逐渐在全球获得推广并取得良好效果，但补充叶酸预防出生缺陷在不同地区和不同人群中效果不一，所以根据基因检测结果估算叶酸代谢能力，调整叶酸补充剂量，是最好的办法之一。一般情况妊娠前2～3 个月至产后4～6 周或至哺乳结束，根据基因检测结果，补充叶酸0.4-0.8mg/d，最多不超过1mg。而正常基因型的孕妇可以减少叶酸的单独补充量。

　　叶酸的个体化补充对于部分有先天性心脏病、胎儿神经管畸形和唇腭裂等出生缺陷家族史的妊娠期妇女具有重要意义。妊娠期的孕妇还应该多摄入含叶酸的绿色蔬菜、水果、豆类以及动物的肝脏等。给予孕妇个体化补充叶酸，有利于胎儿生长发育，具有重要的优生学意义。