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双胞胎,子宫里一言不合就“开打”?

作者:“云南仁爱医院” 时间:2018年12月05日

  “怀胎十月,一次抱俩”,这样的事情是不是想想就很开心?但只有妇产科医生知道,看似美好的背后,孕育双胎的风险也是成倍增长的。今天。云南仁爱妇产科医院胎儿医学团队,就来科普的双胎并发症之一双胎输血综合征(TTTS)。简单来说,就是同胞兄弟在母亲子宫里发生相互残杀。

双胞胎,子宫里一言不合就“开打”?

  35岁的刘女士最近碰到了一个棘手的问题——她的两个孩子打起来了,情况相当凶险!而两个孩子的战场竟然是在子宫里!原来,35岁的刘女士婚后不久就怀上了双胞胎,虽有孕吐、腰酸背痛,但她每天都沉浸在幸福中。谁知好景不长,19周B超说她宝宝有问题——一个胎儿羊水过多,另一个胎儿羊水过少,而且羊水少的胎儿脐血流出现了返流。云南仁爱妇产科医院李主任医师判断,这是双胎的常见并发症——双胎输血综合征,如果不治疗,很有可能发生胎死宫内。

  什么是双胎输血综合征?

  在正常的情况下,两个胎儿的胎盘的血流交换是平衡的。而双胎输血综合征的两个胎儿之间,通过胎盘间的血管吻合支,使一个胎儿成为供血儿,另一个成为受血儿。供血儿,低血容量、贫血,胎儿发育迟缓,营养不良,严重时可能死亡。

  受血儿。可能出现血容量增多、羊水过多、充血性心衰、胎儿水肿。用更通俗的话来说,就是“一个撑死,一个饿死”。一般来说,单绒毛膜性双胎在随访过程中出现一胎儿羊水过多,另一胎儿羊水过少,就应该考虑双胎输血综合征。

  后续应该怎么处理呢?

  双胎输血综合征是单绒双胎的严重的并发症之一,具有很高的胎儿死亡风险。李主任告诉刘女士,结合TTTS 的 Quintero 分期,目前她属于III期,可采用胎儿镜治疗——胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支。胎儿镜适用于16-26周的患者,较传统的羊水减量术能明显改善 TTTS 患儿的预后。胎儿镜治疗后的一胎存活率明显上升,神经系统后遗症的发病率也有所降低,且术后平均分娩孕周也晚于羊水减量术后。对于合并有严重的双侧胎儿胎盘比例不均、一胎严重畸形或有严重脑损伤,可行选择性减胎术或终止妊娠。刘女士在详细了解了病情、风险和相关围术期治疗后,最终选择了胎儿镜下手术,手术顺利。

  双胎孕妈更要重视孕检

  近年来,随着生殖医学的发展,越来越多的人接受试管婴儿技术,双胎及双胎并发症也越来越多。双胎甚至多胎孕妈妈们切记,早期应行B超检查明确绒毛膜性质。如果是单绒双胎的孕妇,应从16周开始每2周进行超声检查,直至分娩。双胎输血综合征的诊断需要丰富的临床经验。确诊为双胎输血综合征的孕妇若要进一步治疗,应至有丰富胎儿医学经验的胎儿医学中心就诊。平安分娩没有那么容易,每个宝宝都有他的脾气,怀了双胎的孕妈妈千万不要窃喜大意,定期产检,谨遵医嘱,最后祝愿孕妈妈们。都能顺利生下自己的“小天使”!

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