想自查不孕原因？这一篇就够了！

　　按照中文的习惯，女性称之为不孕症，男性称之为不育症。在英文中，不育不孕用词不分男女，常用词汇：infertility，subfertility;女性不孕：female infertility，男性不育：male infertility，不孕夫妇，infertile couple。

　　妊娠的必备条件与不孕的原因

　　妊娠，即普通称之为怀孕，是一个复杂的生理过程。受孕或妊娠的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

　　(1)卵巢产生正常的成熟卵子并排出;

　　(2)有足够数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

　　(3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎;

　　(4)胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

　　影响上述环节的任何因素，均会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

　　男女在不孕不育的病因比例：

　　女性不孕约30~40%

　　男性不育约30~40%

　　男女双方因素约30~40%

　　需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况

　　需要各位夫妻注意的是，一般情况下夫妻或伴侣同居未避孕1年未孕，诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。

　　例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史;

　　已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即多次发生异位妊娠;

　　有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等;

　　已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史;

　　已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS);

　　卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史;已有子宫肌瘤(多发性)及手术史;

　　已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等;

　　年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁;

　　已知的子宫畸形;

　　有化疗、放疗史;

　　职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质;

　　有慢性疾病史、免疫性疾病史。

　　三、不孕的原因分类

　　不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的;

　　(一)宏观水平的不孕原因：

　　1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕;

　　且在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕;

　　2、排卵障碍：约20-40%，主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

　　3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。

　　4、子宫因素：5-10%

　　(1)子宫体因素：

　　子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

　　(2)子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻

　　宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

　　5、男性因素： 30-40%

　　(1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。

　　原因：

　　精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常;先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物，雷公藤;化疗、放疗，染色体异常，47，XXY;环境因素、原因不明性。

　　(2)性功能异常

　　性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精;射精障碍、截瘫。

　　6、免疫性不孕：约5-10%

　　男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内， 精子表面，其他免疫性因素。

　　7、不明原因不孕：约10-15%

　　经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

　　女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查;

　　男方：精液正常，无免疫因素。

　　8、年龄因素:

　　(1) 年龄对生育力的影响

　　不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低，

　　女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低，

　　女性在绝经前10年一般失去生育能力;

　　35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄，

　　44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

　　(2)按照女性生育力进行的女性生育分期

　　20-30岁：最佳生育期

　　30-40岁：生殖功能下降期

　　40-50岁：生殖功能末期

　　(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

　　1)年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降;

　　卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;

　　不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况;

　　因为试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常;

　　2)高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

　　3)高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。

　　4)高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

　　5)高龄孕妇分娩合并症增加。

　　(二)微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

　　ü卵子成熟障碍

　　ü受精障碍

　　ü卵裂异常

　　ü胚胎质量差

　　ü着床失败，反复着床失败RIF

　　ü基因的异常