擦亮眼睛认识“宫颈糜烂”

　　　 颈糜烂是妇女的多发病和常见病文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40%～60%。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外...

　　宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病

　　　　宫颈糜烂并非真正的糜烂

　　与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状，很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。

　　性生活不是宫颈糜烂的直接原因

　　有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。

　　宫颈糜烂并不一定导致不孕

　　过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。

　　宫颈糜烂与癌变无关

　　许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒(hpv)感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并hpv感染，并不会导致宫颈癌的发生。但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行hpv检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。

　　阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗?

　　女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。

　　宫颈糜烂能治愈吗?

　　目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)，但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。

　　宫颈糜烂到底还要不要治?

　　近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。

　　(1)<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。

　　(2)>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。

　　(3)颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

　　(4)物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。

　　关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。

　　物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗?

　　采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

　　治疗“子宫颈糜烂”有悖医学伦理

　　几十年来，国内对子宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变的leep(即子宫颈电外科环形切除术)也用于子宫颈糜烂的治疗。值得一提的是，在经济利益驱动下，这种治疗还有进一步扩大的趋势，令人十分担忧!

　　治疗“子宫颈糜烂”有那些危害?

　　首先，治疗所谓的“子宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治妇女可能并无子宫颈疾病，治疗增加妇女身心负担和经济损失是不道德的!有些无德的医院和医生，抓住病人恐惧子宫颈糜烂的心理，违背“三阶梯原则”，在没有宫颈tct检查的情况下动辄做阴道镜检查，然后拿着放大的所谓“宫颈糜烂”的照片绘声绘色地吓唬病人，一些中了圈套的患者就按照其建议要么给予静脉输液消炎，要么给予局部的冲洗，甚至物理治疗，花钱受罪不说，其实是花钱治健康;其次，不做子宫颈筛查即行治疗，可能遗漏子宫颈浸润癌或高级别癌前期病变，这对受治妇女来说是危险的。另外，治疗还可能带来其他伤害，如：子宫颈外口粘连或闭锁致经血排出障碍，创伤导致长期的子宫颈炎症反应或宫颈子宫内膜异位症，引起性交后出血或血性白带，宫颈机能受损导致妊娠期流产或早产等。