怀孕和子宫肌瘤的恩怨情仇

　　当你顺利怀孕后，你却发现有子宫肌瘤，那该怎么办?当你做妇检发现有子宫肌瘤，却正打算和老公要一个孩子，那该怎么办?总之，不管怎么办，你应该也不知道，所以还是来看看医生怎么说怀孕和子宫肌瘤的事情。

　　1、有生育要求妇女孕前子宫肌瘤是否需要手术治疗?

　　参考2015年加拿大妇产科协会关于《不明原因不孕女性子宫肌瘤的管理》指南指出根据患者症状、子宫肌瘤对生育力的影响决定孕前是否需要处理子宫肌瘤。不同部位的子宫肌瘤对生育力的影响不同。子宫粘膜下肌瘤(0-2型)对着床率、临床妊娠率、继续妊娠率、流产率及活产率都有负面影响，建议孕前手术剔除。子宫肌壁间肌瘤(3-5型)似乎对着床率、临床妊娠率有影响，但其影响小于粘膜下肌瘤，故是否需要孕前理存在争议。子宫浆膜下肌瘤(6-7型)对着床率、临床妊娠率、继续妊娠率、流产率及活产率均无影响，孕前可暂不处理。

　　2、子宫肌瘤剔除术后如何选择合适的分娩方式?

　　多数文献认为子宫剔除术后瘢痕子宫分娩方式可参考剖宫产后的分娩，瘢痕子宫阴道试产有风险，但不是禁忌症。经阴道试产主要需面临子宫破裂的风险：大部分的破裂发生在早产或者临产前，难以预测;与妇科肌瘤剔除手术医生的手术技术相关;破裂容易发生的部位是宫底和子宫后壁的瘢痕处。文献报道对比开腹和腹腔镜两种剔除肌瘤的手术方式，似乎腹腔镜手术后发生子宫破裂的报道更为多见。但认为与肌瘤的大小无关，可能与手术技术有关，因此子宫肌瘤剔除手术过程中应避免电烧，要分层缝合，避免使用细的缝线，避免过快妊娠(小于3个月)。

　　3、剖宫产术中发现的子宫肌瘤应如何处理?

　　剖宫产术中发现子宫肌瘤，妇产科医师需思考剔除后是否会导致手术出血增多，术后发热是否会增加，术后住院时间是否会延长。多数文献报道认为对于大多数病人剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全的，最常见剔除的是肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，而且与子宫肌瘤大小无关。但是对于特殊部位肌瘤(后壁、子宫下段等)，或孕妇并发严重产科合并症(子痫、妊娠期高血压疾病等)及内外科疾病(凝血功能障碍、心肺肾功能异常等)时，剖宫产同时是否剔除子宫肌瘤需谨慎考虑。