又是晚孕，B超检查出来又是胎儿脐带绕颈五周！哎

　　了解和探讨晚孕胎儿脐带绕颈五周出现的一些超声临床表现，以及胎儿的生理病理的一系列变化，及其对胎儿出生安全的风险和胎儿生命安全评估。

　　基本情况：孕妇，31岁，G5P0,孕39周5天，有自然流产史，平时月经规律，自然受孕，以前孕期超声检查及其他检查未见明显异常。

　　晚孕超声表现;

　　1:胎儿颈部脐带绕颈四周，其下方1cm处背部绕一周，共5周。观察胎儿皮肤光带压迹呈波浪型，并测量压迹深浅，部分压迹深度<5MM,提示脐带绕颈不紧，部分深度>5MM和整个宽度>5MM,提示脐带绕颈过紧，锯齿型压迹显示串珠状声衰减包块。

　　2：胎儿全心增大，心胸比例失调，右心房心包查见0.66cm的不规则液性暗区，右心室心包0.68cm的不规则暗区，左侧心包0.37cm的不规则暗区，上下腔静脉0.91cm，三尖瓣查见反流vel113.83cm/s。其余心脏结构未见明显异常.

　　3:腹腔查见不规则液性暗区，深度约1.07cm。

　　4：羊水偏少，垂直深度1.9cm，羊水指数5.56cm。胎儿胃泡未见显示。

　　5：胎儿双顶径与股骨不成比。

　　6：脐血流，绕颈最高处：s/d：5.09，流速7.25cm/s，最低处：s/d2.32，流速12.53cm/s。

　　综合分析：

　　脐带是母体与胎儿之间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质，脐带功能异常比较常见者为脐带绕颈及缠绕肢体等。脐带缠绕是产科常见的并发症之一，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%——25%。脐带较长、缠绕较松时对胎儿的影响相对较小，脐带较短、缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻，造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。

　　本病例分析：本病例中属晚孕，脐带绕颈5周，压迹过深过宽使脐带动脉血流回流受阻，流速减慢出现一系列生理病理变化。脐动脉血流压力增高致使心脏的负荷增加，由于胎儿心脏有卵圆孔以及动脉导管的开通，左右心室的压力差不大导致胎儿心脏全心增大，心胸比例失调，上下腔静脉扩张，以至引起腹水和心包积液。

　　胎儿出生风险评估：当胎儿发生脐带绕颈，尤其是脐带过短缠绕过紧时，频繁的胎动可能使脐缠绕更紧，特别是在分娩过程中，由于胎儿下降进入产道，脐血流受压，易造成胎儿宫内窘迫，胎头迟迟不能入盆，第二产程延长，胎心减慢，个别产妇在临产时出现胎盘早剥，所以脐绕颈对胎儿及孕妇的危害较大。胎儿风险1：羊水少，胎儿窘迫发生率达50/%以上，围生儿死亡率可达88/%。2：全心增大，心脏负荷增加易导致充血性心力衰竭危及生命。3：胎儿脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫甚至危及生命。